【病例討論】67歲女性,因胸痛就診,介入治療後心跳驟停並死亡,原因為何?

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67歲女性,因胸痛急診就診,入院時心電圖急性心肌梗死的表現(圖1)。
入院時第一份心電圖
在入院5個小時後,患者再發胸痛,複查心電圖提示急性下壁心肌梗死(圖2)。患者自覺胸痛較輕,心功能Killip I級。
入院5小時胸痛發作時心電圖:竇性心動過緩,IIIIIaVF導聯病理性Q波、ST段抬高、T波正向,V1V2導聯ST段壓低
然而,在經過7天的保守治療後,患者仍有胸痛,被轉入上級醫院進行冠脈造影檢查
心電圖(圖3)顯示下壁導聯病理性Q波,ST段輕微抬高,正向T波,而V1V2IaVL導聯ST段壓低。超聲心動圖提示EF45%,室間隔和左室後壁厚度9mm,左室心肌瀰漫性運動減低、心室充盈受損(E<A),各瓣膜未見明顯異常。
 圖診斷心肌梗死7天后心電圖
心梗後第8天,查體:一般狀態差,面色蒼白,四肢冰冷,頸動脈充盈,心肺聽診正常,低血壓。實驗室檢查:TnI32.6 ng/ml8AM)降至27.1 ng/ml4PM),CK-MB3.70 ng/ml8AM)升至4.2 ng/ml4PM)。複查心電圖顯示下壁導聯ST段較前明顯抬高,V2V3aVLI導聯出現ST段壓低、T波倒置。冠脈造影顯示右冠狀動脈近端閉塞,左主幹無阻塞性病變,迴旋支無狹窄,前降支中段70%狹窄。在進行右冠狀動脈血管成形術後置入支架。
介入治療後,患者出現嚴重呼吸困難、呼吸功能不全,後氣管插管、呼吸機輔助呼吸,患者仍處於休克狀態。在給予血管活性藥物後,患者休克狀態仍無好轉,後心跳驟停,復甦失敗,患者死亡。
患者死亡的原因可能是什麼?
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