
醫脈通-臨床病例平臺
67歲女性,因胸痛急診就診,入院時心電圖無急性心肌梗死的表現(圖1)。

在入院5個小時後,患者再發胸痛,複查心電圖提示急性下壁心肌梗死(圖2)。患者自覺胸痛較輕,心功能Killip I級。

圖2 入院5小時胸痛發作時心電圖:竇性心動過緩,II、III、aVF導聯病理性Q波、ST段抬高、T波正向,V1、V2導聯ST段壓低
然而,在經過7天的保守治療後,患者仍有胸痛,遂被轉入上級醫院進行冠脈造影檢查。
心電圖(圖3)顯示下壁導聯病理性Q波,ST段輕微抬高,正向T波,而V1、V2、I、aVL導聯ST段壓低。超聲心動圖提示EF值45%,室間隔和左室後壁厚度9mm,左室心肌瀰漫性運動減低、心室充盈受損(E<A),各瓣膜未見明顯異常。

心梗後第8天,查體:一般狀態差,面色蒼白,四肢冰冷,頸動脈充盈,心肺聽診正常,低血壓。實驗室檢查:TnI從32.6 ng/ml(8AM)降至27.1 ng/ml(4PM),CK-MB從3.70 ng/ml(8AM)升至4.2 ng/ml(4PM)。複查心電圖顯示下壁導聯ST段較前明顯抬高,V2、V3、aVL、I導聯出現ST段壓低、T波倒置。冠脈造影顯示右冠狀動脈近端閉塞,左主幹無阻塞性病變,迴旋支無狹窄,前降支中段70%狹窄。在進行右冠狀動脈血管成形術後置入支架。
介入治療後,患者出現嚴重呼吸困難、呼吸功能不全,後氣管插管、呼吸機輔助呼吸,患者仍處於休克狀態。在給予血管活性藥物後,患者休克狀態仍無好轉,後心跳驟停,復甦失敗,患者死亡。
患者死亡的原因可能是什麼?
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