汪芳教授：關注血脂，守護血管“生命線”丨全國血管健康日

2025年5月18日是第14個“全國血管健康日”。每年這個時候，各大醫院心內科舉辦義診和科普宣教活動，旨在提醒大眾加強對血管健康的認知和重視。今年的主題聚焦動脈粥樣硬化斑塊的防治，透過科學管理心血管健康，降低各種心腦血管事件的發生風險。

迴圈系統由心臟和血管共同構成，它是人體的“生命之輪”，負責輸送氧氣和營養，同時帶走代謝廢物。我們都希望血管永葆健康，但“動脈粥樣硬化”卻如同橫亙在我們健康之路上的大山，或近或遠，或早或晚。它是一種常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病的罪魁禍首。

動脈粥樣硬化“成長史”

動脈粥樣硬化是動脈硬化的一種，主要涉及大、中動脈。所謂“粥樣”，是指動脈內膜中出現的富含膽固醇、脂肪等脂質的黃色黏稠物質，它們逐步形成斑塊。

與許多慢性病的特點一樣，動脈粥樣硬化也主打一個“緩慢”。然而，它的啟動時間卻比我們想象的要早得多，相關研究發現，它可能在童年時期就開始了。儘管關於動脈粥樣硬化的確切病因仍在不斷研究中，但其基本的危險因素已形成廣泛共識，包括血脂異常（尤其是低密度脂蛋白膽固醇[LDL-C]過高）、高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖以及遺傳因素等，其中血脂異常被認為是斑塊形成的關鍵驅動因素。具體的形成機制非常複雜，涉及脂質沉積、血管內皮損傷、炎症反應以及平滑肌細胞增殖等一系列協同作用，這些因素協同作用，逐步破壞動脈的正常結構和彈性。

早期識別並治療動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是一種慢性進展性疾病，隨著時間的推移，動脈硬化會不斷加重，受累的區域性會逐漸形成並加大斑塊。

大多數動脈粥樣硬化患者在疾病早期並無特異性症狀。通常，只有當動脈粥樣硬化導致血管管腔顯著狹窄或閉塞時，才會出現相應器官的缺血癥狀。這些症狀取決於受累血管的部位：例如，腦部血管受累可能出現頭暈、頭痛、記憶力下降、反應遲鈍，嚴重者可引發腦缺血或腦梗死；心臟冠狀動脈受累可引起胸悶、胸痛（心絞痛），甚至導致心肌梗死；而下肢動脈受累則常表現為間歇性跛行（行走一段距離後腿部疼痛，休息後緩解）、下肢發涼、麻木。如果出現上述可疑症狀，建議及時就醫，進行血脂、血糖、血壓、頸動脈超聲等相關檢查，以便早期發現和評估，並啟動必要的干預措施。

如果治療不及時，隨著病情的進展，冠狀動脈可能完全閉塞，導致心肌細胞因缺血、缺氧而壞死。臨床上有不少冠狀動脈粥樣硬化患者因為熬夜、過度勞累等，導致冠脈痙攣、斑塊破裂、血栓形成笌，從而引發心梗、猝死，釀成更大的悲劇。目前這種兇險的情況越來越“年輕化”，並呈現出“無病史、無預警、進展快”三大特徵，給診治增加了難度。

動脈粥樣硬化斑塊能否逆轉？

動脈粥樣硬化斑塊在形成之初，通常個頭比較小，風險也相對較低。但若不加以干預，任由其發展，斑塊通常會朝著“增大”和“破裂”的方向不斷邁進，可能導致血管狹窄、血流受限，嚴重者甚至引發心梗和腦梗死等急性事件。因此，一旦確診斑塊，需要根據病變部位、嚴重程度、血管狹窄速度及相應併發症的嚴重程度，進行個體化的綜合管理。

嚴格說來，動脈粥樣硬化斑塊是無法完全逆轉的。然而，近些年的研究發現，長期嚴格控制LDL-c以及其他各種心血管危險因素，能夠在一定程度上穩定斑塊、延緩其進展，甚至使其有所縮小。目前臨床上應對確診斑塊的主要目標是遲滯其進展，防止斑塊破裂，從而大幅度降低心腦血管重病的發生風險。簡而言之，我們的目標是“帶著斑好好地生存”，透過有效管理來控制疾病，確保生活質量。

如何從源頭狙擊動脈粥樣硬化？

任何疾病都是預防先行，動脈粥樣硬化更是如此。把疾病扼殺在搖籃之中，是從根本上守護心血管健康的關鍵。要想遠離動脈粥樣硬化，需從健康生活方式管理入手，這包括均衡飲食、規律運動、戒菸限酒、控制“三高”、改善睡眠和調節情緒等多個方面。

作為一名馬拉松跑者，我深知適量的運動鍛鍊對於心血管健康有莫大的助益。除了跑步、游泳、騎行、廣場舞等有氧運動，肌肉力量訓練，例如舉重、俯臥撐、深蹲，也能有效增強肌肉力量，提高新陳代謝。一般來說，成年人每週應進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，或至少75分鐘的高強度有氧運動，或者將兩者相結合；中等強度運動的特點是微微出汗、微微喘氣，但仍能輕鬆交談。更準確的運動強度評估依賴於心肺運動試驗檢查，可以幫助我們制定精準的運動處方。

不過，運動並非盲目追求極致效率，而是要注重安全和效益。建議普通人在開始新的運動計劃或增加運動強度前，進行心血管風險評估。對於高風險人群，則應給予更全面的評估，包括心電圖、超聲心動圖和運動負荷試驗等，以確保運動的安全性。運動中如出現任何不適，都不要強撐，應立即停下來休息，必要時及時就醫。

粗略統計，我國有3.3億心血管病患者，城鄉居民疾病死亡構成比中，心血管病佔首位，且發病日趨年輕化，這無疑為我們敲響了警鐘。心血管疾病是威脅人類生命健康的“頭號殺手”，而動脈粥樣硬化的防治是一項系統工程，需要我們從日常點滴做起，持之以恆。在這個特別的日子裡，期望大家“心行合一”，將上述建議融入日常生活，為自己和家人的心臟健康負責，並肩攜手，共赴美好健康的未來。

專家簡介