近期，《基層血脂管理適宜技術與質量控制中國專家建議（2025年）》釋出。
該建議依據最新版《中國血脂管理指南（2023年）》，在《基層血脂管理適宜技術中國專家建議（2022版）》基礎上更新並進一步簡化，旨在更便捷服務於基層醫生；此外，本版建議新增了質量控制指標，旨在推進基層血脂管理落地、切實提高基層血脂管理效果。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的關鍵致病因素，LDL-C不達標是ASCVD進展和再發心血管事件的重要原因。因此，LDL-C是降低ASCVD風險的首要降脂干預靶點，聚焦LDL-C管理、使之長期維持於目標值以下是血脂管理的核心內容。
（1）採集ASCVD病史與心血管危險因素：其中包括既往確診的ASCVD（冠心病、腦卒中、外周動脈疾病）及其型別（心肌梗死、缺血性腦卒中、因外周動脈狹窄接受血運重建或截肢）；糖尿病；高血壓；慢性腎臟病（3~4期）；頸動脈斑塊（管腔狹窄＜50%）；年齡（男性≥45歲，女性≥55 歲）；吸菸；LDL-C ≥ 4.9 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L；肥胖（體重指數≥ 28 kg/m²）；早發（男性＜55 歲，女性＜65 歲）ASCVD家族史。
（2）便捷、快速確定LDL-C目標值：依據《中國血脂管理指南（2023年）》風險評估，使用由疾病與危險因素直接對應LDL-C目標值的基層適宜技術（表3）。
使LDL-C持續維持達標，以有效降低ASCVD風險。
生活方式管理為基礎（表4）。極高危、超高危患者可同時啟動以他汀類藥物為基礎的降LDL-C治療。
他汀類藥物是降低LDL-C以降低ASCVD風險的基石，推薦將中等強度（LDL-C降幅25%~50%）的他汀類藥物作為中國人群降低LDL-C的首選方案，臨床常用中等強度他汀類藥物的所需日劑量見表5。
應用中等強度他汀類藥物後LDL-C仍不達標者，應考慮聯合其他降低LDL-C的藥物；使用至少兩種他汀類藥物且最低劑量仍不耐受，可換用其他降低LDL-C的藥物。優先選擇有降低ASCVD風險獲益證據的藥物 [ 包括依折麥布、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）單抗等]，規範監測降脂藥物的療效和不良反應（圖1）。
他汀類藥物總體安全性良好，主要不良反應包括肝功能異常、肌肉不良反應，均多為輕度，嚴重不良反應罕見，發生率與劑量呈正相關。他汀類藥物的心血管獲益遠遠大於可能的不良反應風險。出現嚴重不良反應需減量或停藥，但勿輕易判定為“他汀不耐受 ”而停藥，輕度不良反應建議繼續用藥、密切觀察（圖2）。
TG不是降低ASCVD風險的藥物干預靶點，但TG升高增加ASCVD風險，需要重視並予以管理。TG＞ 5.6 mmol/L是降低急性胰腺炎風險的干預靶點。
TG水平受遺傳和環境因素的雙重影響，TG升高應首先查詢繼發性因素，糾正繼發性因素和調整生活方式是所有高TG血癥（HTG）患者的基本治療
原則。在此基礎上若仍存在HTG則必要時啟動降脂藥物治療。TG管理流程見圖3。
鑑於血脂管理的核心宗旨是降低ASCVD風險，而目前尚無透過藥物降低脂蛋白 (a) [Lp(a)] 或升高HDL-C改善心血管結局的證據，因此，針對此類血脂異常的管理策略是強化、綜合管理其他ASCVD危險因素，包括進一步降低LDL-C、進一步管理血壓、最佳化降糖方案（納入有心血管獲益證據的降糖藥物）、督促戒菸、管理體重等，以降低患者的總體ASCVD風險。
（1）LDL-C顯著升高（≥4.9 mmol/L） 需排查家族性高膽固醇血癥，或其他少見、罕見血脂異常（如TG≥ 11.2 mmol/L）需專科診治的情況。
（2）經充分藥物治療後LDL-C仍不達標或不耐受、需要新型降脂藥物聯合治療而基層藥物不可及，或需要血脂淨化治療等特殊降脂措施。
（3）降脂藥物治療過程中出現肌痛伴肌酸激酶≥正常值上限的10 倍、肌紅蛋白尿等疑似他汀類藥物相關的嚴重不良反應者。
（4）存在顯著血脂異常的兒童、妊娠女性、75歲以上高齡老人等特殊人群，難以評估和制定降脂方案。
（5）存在嚴重肝腎疾病或其他合併疾病，難以評估和制定降脂方案。
過程指標：包括 ASCVD風險評估及血脂目標值確定（血脂檢測率、ASCVD風險評估率、LDL-C目標值確定率）、醫患溝通及健康教育（血脂管理健康教育率）、血脂達標與降脂藥物不良反應監測（血脂達標檢測率、降脂藥物不良反應監測率）3部分共6項指標。
結局指標：共4項，包括血脂管理知曉率、降脂藥物（中等強度他汀類藥物、非他汀類降LDL-C藥物） 治療率、LDL-C達標率。
來源：國家心血管病專家委員會心血管代謝醫學專業委員會. 基層血脂管理適宜技術與質量控制中國專家建議（2025 年）. 中國迴圈雜誌, 2025, 40(3): 213-218. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.03.002.