賈偉平院士團隊學術成果！揭示中國糖尿病CKD流行現狀及與心血管健康的關係

在過去的數十年間，全球糖尿病的負擔持續加重，已成為CKD和終末期腎病（ESKD）的主要病因。在過去30年中，全球因2型糖尿病（T2DM）導致的CKD發病率增加了74%，而T2DM所致的ESKD比例也從2000年的22.1%上升至2015年的31.3%。作為全球糖尿病患者佔比近四分之一的發展中國家，我國的CKD負擔尤為嚴重。2017年，中國超過五分之一的腎臟透析患者合併糖尿病，且2016年因糖尿病相關CKD導致的死亡率較1990年增加了33.3%。這些資料凸顯了系統性瞭解中國糖尿病患者中CKD流行特徵的緊迫性，以便制定有效的防控策略，遏制其流行趨勢。

2025年2月，上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院內分泌代謝科賈偉平院士團隊在The Lancet Regional Health – Western Pacific刊發了題為Prevalence of chronic kidney disease among Chinese adults with diabetes: a nationwide population-based cross-sectional study的研究成果。研究旨在全面評估中國糖尿病患者中慢性腎臟病（CKD）的流行現狀，並探討心血管健康（CVH）與CKD之間的關係。研究發現，中國糖尿病患者中CKD的負擔沉重，最佳化心血管健康是降低CKD風險的關鍵因素。

本項研究為基於中國糖尿病慢性併發症研究（China DiaChronic Study）資料的全國性橫斷面調查，覆蓋中國31個省、自治區和直轄市的122個疾病監測點，共納入52,000名18-74歲的糖尿病患者。CKD的診斷基於尿白蛋白-肌酐比（UACR≥30 mg/g）和/或估算腎小球濾過率（eGFR<60 mL/min/1.73 m²）。eGFR採用CKD-EPI公式結合血清胱抑素C和肌酐計算。心血管健康（CVH）透過“生命八要素”（Life's Essential 8, LE8）評分評估，包括飲食、睡眠、體力活動、吸菸、糖化血紅蛋自、血壓、非高密度脂蛋白膽固醇和體質指數。研究使用多變數邏輯迴歸分析評估CKD相關因素，並採用限制性立方樣條分析LE8評分與CKD的關係。

核心要點一：中國糖尿病患者CKD的流行現狀

研究顯示，中國糖尿病患者中CKD的加權患病率為32.6%（95%CI：31.3%-33.8%），其中白蛋白尿患病率為30.8%（95%CI：29.6%-32.1%），eGFR降低的患病率為5.5%（95%CI：5.1%-5.9%）。估計中國約有3,900萬糖尿病患者合併CKD。在CKD患者中，25.7%合併糖尿病視網膜病變（DR），22.3%有心血管疾病（CVD）病史。

圖1. 中國糖尿病人群中慢性腎臟病的患病率

核心要點二：糖尿病合併CKD的分佈特徵

我國糖尿病患者中白蛋白尿及腎小球濾過率下降的流行特點均表現為南方高於北方，農村高於城市（p<0.05），合併有嚴重型DR和有CVD病史的患者高於未合併者。

圖2. 白蛋白尿和估算的腎小球濾過率下降的相關影響因素

核心要點三：心血管健康與CKD的關係

研究還系統地分析了更新的CVH架構中LE8評分與CKD指標的關係，結果顯示CKD患病風險隨著LE8評分增加而顯著下降。

多變數邏輯迴歸分析顯示，與LE8評分較低的患者相比，中等評分（OR=0.46，95%CI：0.42-0.51）和高評分（OR=0.14，95%CI：0.10-0.21）的患者白蛋白尿風險顯著降低；同樣，中等評分（OR=0.61，95%CI：0.55-0.67）和高評分（OR=0.28，95%CI：0.19-0.41）的患者eGFR降低的風險也顯著降低。限制性立方樣條分析進一步表明，隨著LE8評分的提高，不同亞組（性別、年齡、城鄉、地理區域）之間的CKD風險差異顯著縮小，甚至在某些情況下消失。

圖3. 生命8要素與白蛋白尿（a）和估算的腎小球濾過率下降（b）的關聯

研究意義

本研究首次基於全國樣本，全面評估了中國糖尿病患者中CKD的流行現狀，並揭示了心血管健康與CKD的密切關係。研究結果表明，最佳化心血管健康，尤其是透過健康的生活方式和良好的代謝控制，是降低糖尿病患者CKD風險的關鍵。此外，研究還發現CKD在不同亞組中的分佈存在顯著差異，提示需要針對高風險人群制定精準的預防策略。

與國際研究相比，中國糖尿病患者中CKD的患病率低於美國（38.0%），但高於英國（29.1%）。這種差異可能與種族、生活方式、代謝控制水平以及醫療資源的可及性有關。此外，本研究還發現，北方地區居民的白蛋白尿風險較低，而東北、西北和北方地區的eGFR降低風險較低。這種地理差異可能與環境因素、遺傳背景以及醫療資源分佈有關。

本研究為制定針對糖尿病患者CKD預防和管理的公共衛生策略提供了重要依據。透過最佳化心血管健康，特別是提高LE8評分，可以顯著降低糖尿病患者中CKD的發生風險。此外，研究還強調了針對高風險人群（如南方、農村、DR嚴重程度較高以及有CVD病史的患者）進行早期篩查和干預的重要性。

上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院內分泌代謝科賈偉平院士、侯旭宏研究員和中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心吳靜教授為該論文的共同通訊作者。賈偉平院士、內分泌代謝科博士研究生餘蓉和中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心王麗敏教授為該論文的共同第一作者。

參考文獻

Jia, W., Yu, R., Wang, L., Zhu, D., Guo, L., Weng, J., … & Hou, X. (2025). Prevalence of chronic kidney disease among Chinese adults with diabetes: a nationwide population-based cross-sectional study. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 55, 101463. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101463