加強人群心衰篩查，對心衰高危人群及患者進行早期干預，延緩心衰進展，對於我國心衰整體防控至關重要。關於心衰的一級預防，一起來看《心力衰竭早期篩查與一級預防中國專家共識（2024年）》。

改善生活方式

建立和維持健康的生活方式，如規律運動、控制體重、保持飲食營養均衡和避免吸菸，有助於降低心衰風險。

預防心力衰竭的生活方式干預措施

做好冠心病的二級預防

對冠心病危險因素的控制和對心室重構的干預需貫穿疾病管理全程。冠心病患者需接受利鈉肽檢測，需加強血脂、血糖、體重、血壓、心臟毒性藥物等危險因素的管理，需依據現有指南接受規範治療，有適應證的患者應進行血運重建。

有效控制高血壓

積極有效的降壓治療與健康生活方式需貫穿高血壓患者管理全程，應根據相關指南控制高血壓以預防或延緩心衰的發生。

推薦對高血壓患者進行動脈粥樣硬化性疾病風險評估和基線利鈉肽篩查。對於10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的高血壓患者，推薦血壓控制目標為<130/80 mmHg，可耐受的患者將收縮壓控制在<120 mmHg可進一步降低心衰的發生率及死亡率。

管理糖尿病、肥胖和代謝綜合徵

合理控制血糖可有效預防心衰。對於心衰高危人群應優先選擇既安全又能減少心衰相關事件的藥物。

肥胖與代謝綜合徵患者應首先透過改善生活方式預防心衰，包括限制每日總能量攝入、制定個性化運動計劃及改變不良行為方式等。對於BMI≥28.0 kg/m²或BMI≥24.0 kg/m²且伴有≥1種心血管危險因素者，可考慮使用胰高血糖素樣肽1激動劑或SGLT‑2抑制劑治療以降低心血管事件風險；對於BMI≥35.0 kg/m²或BMI≥32.5 kg/m²且伴有≥1種心血管危險因素者，可考慮行減重手術，以達到控制體重和預防心衰事件的目的。

治療房顫

依據現有指南規範治療房顫，包括控制心室率、節律控制以及預防血栓栓塞。對於已進入C階段的房顫患者，早期節律控制可改善症狀、生活質量和預後。

對於LVEF≤50%的房顫患者，若無法進行節律控制，且藥物治療後心室率仍很快，則建議行房室結消融術並行心臟再同步化治療。此外，在控制高血壓和糖尿病等其他危險因素時，可優先考慮使用降低房顫和心衰風險的藥物，如ACEI/ARB 和SGLT‑2抑制劑。

延緩慢性腎臟病

利鈉肽對慢性腎臟病患者病情和預後的判斷仍具有參考價值，但是需要結合其他相關檢查結果。合併慢性腎臟病的心衰高危人群在治療中需特別注意容量管理，需警惕水鈉瀦留引起心功能失代償，同時需注意選擇兼顧心腎獲益的藥物。糖尿病腎病患者接受ACEI/ARB 治療可預防腎功能惡化和心衰。在2型糖尿病合併慢性腎臟病患者中，建議使用SGLT‑2 抑制劑（達格列淨或恩格列淨）以降低腎功能下降、心衰住院或心血管死亡風險。對於2型糖尿病合併慢性腎臟病的患者，建議使用新型鹽皮質激素受體拮抗劑非奈利酮，以降低心衰住院風險。需注意，上述藥物在使用前、使用中均需密切監測腎臟功能，上述藥物不適用於嚴重腎功能不全的患者（ eGFR<20~25ml·min^-1·1.73 m^-2）。

適時干預心臟瓣膜病

心臟瓣膜病是引起和促進心衰惡化的常見原因，如不適時干預，會導致心臟結構和功能發生明顯改變，最終進展為心衰。

建議由多學科團隊共同決策，綜合評估瓣膜病變的嚴重程度及預後，選擇恰當的干預措施（外科手術或經導管介入治療）和時機。

隨訪和遺傳諮詢

建議有心肌病家族史者常規進行遺傳篩查及諮詢。建議在遺傳性心肌病患者的一級親屬中進行遺傳篩查和諮詢，並進行臨床評估（心電圖和超聲心動圖），必要時進行干預，以降低此類人群心衰發生、進展和猝死的風險。突變基因攜帶者可能存在心衰風險，推薦進行詳細的臨床評估並長期隨訪，隨訪頻率視心肌病型別而定，如有肥厚型心肌病家族史的青少年應加強篩查，推薦從12~18歲開始每年評估1次，以預防心衰。

圖有心衰危險因素和臨床前心衰患者的治療推薦

注：心衰心力衰竭，CVD 心血管疾病，SGLT‑2 鈉‑葡萄糖協同轉運蛋白‑2，LVEF 左心室射血分數，ACEI 血管緊張素轉化酶抑制劑，ARB 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，ICD 植入式心臟復律除顫器；參考2021年歐洲心臟病學會（ESC）急慢性心衰診斷和治療指南及2023年ESC心衰指南的重點更新、2022年美國心臟協會/美國心臟病學會/美國心衰學會心衰管理指南，括號內數字和字母代表推薦級別，Ⅰ指已證實和/或一致公認有益、有用和有效的操作或治療，推薦應用，Ⅱa指有關證據/觀點傾向於有用和/或有效，應用這些操作或治療是合理的，應考慮使用