近年來，糖尿病管理的研究在不斷推進，新的證據和臨床試驗資料推動了對患者更科學、更個性化的治療方案。2024年，美國糖尿病協會（ADA）釋出了最新版糖尿病管理指南，提出了一系列更新，為糖尿病患者的健康管理帶來了更全面的方案。以下是指南中的關鍵變化及其背後的醫學證據解析。
1. 心力衰竭篩查：更早預防，更好管理
研究顯示，糖尿病患者罹患心力衰竭的風險較高。因此，2024年指南建議每年測量心鈉肽（BNP或NT-proBNP）水平，對早期的心力衰竭進行篩查。一旦檢測到異常水平，醫生建議進行超聲心動圖，以便在症狀出現之前發現心臟功能的異常，幫助早期干預。這項措施為高風險患者提供了新的防護屏障。—如果還沒有篩查過心鈉肽（不是新馬泰），趕緊和家庭醫生約起來吧。
2. 全面管理肥胖：不止是體重指數（BMI）
肥胖與糖尿病的關係密切，指南更新中強調了對肥胖的更綜合管理。除了傳統的BMI，新的推薦包括腰圍、腰臀比等多項指標，這樣的多維度評估可以更準確反映肥胖對健康的影響。此外，2024年指南特別提到了一些最新的減重藥物，如GLP-1受體激動劑和GIP雙受體激動劑，它們已被證實可以幫助患者更持久地控制體重。—肥胖的糖尿病人群，需要測一下胰島素抵抗，一起查起來吧。
3. 心-腎-代謝健康綜合管理：打破單一疾病的壁壘
2024年指南中一個重要的新概念是“心-腎-代謝健康”綜合管理。糖尿病、心血管疾病和慢性腎病常常相互影響、惡性迴圈，因此，指南強調不再將這些疾病孤立管理，而是採取一種多系統協同的整體管理策略，全面降低心臟和腎臟風險。這一理念的更新提醒我們，慢性病管理不應只關注單一指標，而應整體把握，系統應對。—糖尿病人每年需要篩查尿白蛋白與肌酐比值microalbumin-to-creatinine ratio (ACR) ，小便檢查，很方便。
4. 糖尿病腎病篩查和管理：預防早期腎臟損傷
糖尿病是慢性腎病的主要原因之一，早期篩查和干預顯得尤為重要。新版指南建議，對於確診糖尿病的患者，每年進行尿蛋白和腎小球濾過率（eGFR）檢測，以便早期發現腎損傷的跡象。此外，指南建議定期監測使用ACE抑制劑或ARB藥物的患者的血清肌酐和鉀水平，從而降低末期腎病的風險。—腎功能和鉀離子都可以透過抽血檢查，預防糖尿病的慢性腎衰。
5. 妊娠期糖尿病管理：更精確的血糖控制
隨著生育年齡糖尿病患者的增多，妊娠期糖尿病（GDM）的發病率也逐年上升。2024年指南對妊娠期糖尿病的血糖目標進行了最佳化，建議目標HbA1c控制在6%以下，以減少胎兒併發症，但在低血糖風險較高時可放寬至7%。此外，指南推薦每月監測HbA1c，以更好地掌握血糖控制情況。新技術如持續血糖監測（CGM）也被推薦用於妊娠期糖尿病患者，儘管成本效益仍有待進一步驗證。—持續血糖監測不僅可以很及時的測得血糖，還免去了扎手指痛苦；另外，可以觀察哪些食物對自己升血糖最明顯，然後say NO！
6. 糖尿病護理中的新科技：數字化管理的加速發展
指南首次強調了新技術在糖尿病管理中的重要性。例如，利用人工智慧（AI）進行視網膜篩查和遠端健康管理，不僅提高了診斷的準確性，還極大地方便了患者的日常健康管理。這些數字化工具將使糖尿病護理更加個性化，尤其對於偏遠地區或行動不便的患者，遠端技術提供了重要的健康支援。—篩查眼底出血點，可以在早期發現糖尿病視網膜病變。打上雷射，可以預防視網膜大出血的致盲。
總 結
2024年美國糖尿病管理指南的更新，標誌著糖尿病治療從傳統的血糖控制轉向多系統的全面管理。對於患者和臨床醫生來說，這不僅意味著更多的篩查和資料監測，還提示了更具前瞻性和個性化的治療選擇。綜合管理肥胖、心血管和腎臟健康，將有助於提高糖尿病患者的整體生活質量。
補 充：對於糖尿病病史超過10年的患者，即便無明顯症狀，醫生也應考慮進行ABI篩查，以便早期發現血液迴圈問題並採取干預措施。
什麼是ABI篩查？
踝臂指數（ABI）篩查幫助評估患者下肢動脈的狹窄程度，這在糖尿病管理中尤為重要，因為外周動脈疾病（PAD）常與糖尿病患者的血糖控制、心血管健康以及整體預後密切相關。糖尿病患者若存在PAD，容易出現間歇性跛行、靜息痛或潰瘍，嚴重時可能導致截肢，因此早期篩查尤為重要。
健康長壽，預防是最好的邏輯