醫脈通：近日釋出的《高血壓合併糖尿病患者心血管-腎臟-代謝綜合管理專家共識（2024）》強調了“心血管‐腎臟‐代謝”三位一體的綜合管理理念。作為共識的通訊作者，您認為，該共識釋出有何意義？在臨床實踐中如何更好地將這一理念落地？
霍勇教授
北京大學第一醫院
對於臨床醫生而言，在共識釋出的背景下，應著重思考如何構建更為完善的多學科診療模式。心腎代謝疾病是一個發展的過程，醫生不能侷限於疾病發展過程中的某一階段，而要全面考量疾病的前因後果。多學科協作能夠實現對疾病更為全面、高效的管理。值得注意的是，心血管-腎臟-代謝綜合徵（CKM）這一概念的提出，要求醫生將關注點前移，秉持預防為主的理念，聚焦代謝異常等上游致病因素，而非僅針對終末期心腎併發症進行干預。
從我國當下疾病負擔和疾病譜的變化來看，大部分致死性疾病源自不良的生活方式。心腎代謝疾病多由不合理飲食、吸菸和運動量減少等不良生活習慣所引發。因此，對於公眾而言，要深刻認識到自己是健康的第一責任人，積極主動地改變不良生活方式。在今年兩會期間，國家衛生健康委推出“體重管理年”方案，這是由於很多疾病的發生與飲食過量和體重超標密切相關。公眾應明確，改變生活方式以預防疾病可能優於部分藥物治療，尤其是在心臟、腎臟出現明顯病變之前，及時調整生活方式或可帶來更好的健康效果。
同時，公眾需知曉，心臟病、腎臟病、糖尿病和高血壓等疾病，並非透過一次診療便能徹底解決，更多的是依賴於日常的慢病管理。公眾自身須主動承擔責任，做好日常管理工作，這也正是當下所倡導的主動健康理念。公眾不僅要關注血壓、血脂、血糖等健康指標，還要關注與疾病相關的指標，例如腎臟病患者出現蛋白尿、糖尿病患者出現視力模糊、心臟病患者出現心絞痛等症狀。新醫學模式的提出與公眾的健康意識和行為緊密相連，關乎每一個人的健康福祉。
醫脈通：您認為，與20年前相比，當前對於創新藥物的定義標準發生了哪些變化？基於這些標準，近年來在心腎代謝疾病治療領域湧現了哪些創新藥物？
霍勇教授
北京大學第一醫院
創新藥物的演進呈現出階段性特徵，現階段對於創新藥物的定義標準與20年前截然不同。當前創新藥物需同時滿足兩大標準：（1）改善患者不良預後，例如降低糖尿病和高血壓患者心血管死亡、心肌梗死和腦卒中等不良事件的發生風險；（2）安全性至關重要，不能因用藥引發其他次生問題。而20年前的創新藥物並非如此，例如部分降糖藥物雖可實現血糖控制，卻增加了心血管事件發生風險。因此，以全新的標準評定創新藥物至關重要。
令人欣喜的是，基於當前的定義標準，大量創新藥物應運而生。以鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑為例，不僅能夠有效降糖，還可顯著降低患者心血管事件發生風險。隨著研究的逐步深入，發現即便對於非糖尿病患者，SGLT-2抑制劑同樣可以在心力衰竭治療中發揮良好的治療效果，極大地拓寬了其臨床應用範圍。創新藥物透過大量基礎研究和臨床試驗積累證據，為臨床醫生的用藥選擇提供指導，以更為有效地降低患者心血管疾病的發生風險，減少心血管疾病導致的死亡，為人類健康保駕護航。
醫脈通：您認為，在心腎代謝疾病臨床管理中，當前面臨的最大挑戰或關鍵問題是什麼？未來，心血管醫生應如何進一步突破這些瓶頸，最佳化診療流程，為患者帶來更多獲益？
霍勇教授
北京大學第一醫院
在心腎代謝疾病臨床管理中，當前面臨的挑戰主要包括以下三個方面：
第一，缺乏心腎代謝疾病綜合管理的共識。針對同一患者，不同科室的治療方案有所不同。以糖尿病為例，部分科室將治療侷限於血糖控制，然而控制血糖僅是疾病管理中的重要一環，最終目標是要減少心血管事件的發生風險。
第二，學科整合方面也面臨諸多挑戰。當下各科室之間的管理存在壁壘，例如糖尿病通常被視為內分泌科的管轄範疇，但心血管疾病與糖尿病密切相關，部分心血管疾病可能來源於早期肥胖以及血糖、血脂和血壓異常。從早期危險因素干預到終末期併發症管理，均需多學科協作共同管理病患。
第三，醫學模式的變革與公眾認知和行為息息相關。當前患者缺乏對早期健康指標的主動監測意識，往往在疾病進展至中晚期才會主動就醫。強化公眾作為"自身健康第一責任人"的認知，以及建立"主動健康"的行為模式至關重要。
作為心血管醫生，為實現心腎代謝綜合管理或更廣泛的疾病預防管理理念，應在以下三個方面著重發力：
第一，構建跨學科診療共識。隨著醫學的發展，西醫分支日益細化，雖有其優勢，卻易忽略疾病全貌及疾病間的相關性。因此，在深耕專科技術的同時，需強調各學科間的逐步整合，協同作戰。
第二，最佳化治療手段。創新藥物的價值在於全方位改善患者身體功能、延長生存期限、提高生活質量，而非侷限於單一功能改善。
第三，構建多學科診療模式。心臟科、腎臟科和內分泌科等聯動，協同診治病患。在形成共識和最佳化治療手段的基礎上，構建多學科診療模式，方能切實推動新理念、新手段的落地，最終有效改善患者預後。
專家簡介
霍勇 教授
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北京大學第一醫院 教授、心內科首席專家
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中國醫師協會胸痛專業委員會主任委員
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亞洲心臟學會主席
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中國胸痛中心認證工作委員會主任委員、中國醫師協會胸痛專業委員會主任委員、中國醫院協會心臟康復專委會主任委員、中國心血管健康聯盟副主席、蘇州工業園區心血管健康研究院院長
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國家衛健委心血管介入管理專家組組長，國家冠心病介入治療質控中心主任
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第十二屆、十三屆、十四屆中國人民政治協商會議全國委員會委員