心血管‐腎臟‐代謝綜合徵患者，要注意篩查這些合併症/併發症！

在心血管‐腎臟‐代謝（CKM）綜合徵患者中，糖尿病和高血壓是導致心血管及腎臟損害的兩大主要危害因素。《高血壓合併糖尿病患者心血管‐腎臟‐代謝綜合管理專家共識（2024）》為臨床實踐中糖尿病合併高血壓患者的CKM綜合管理提供科學、規範的指導意見。關於高血壓合併糖尿病患者的合併症/併發症的篩查，共識主要涉及以下內容。

肥胖篩查

肥胖是CKM綜合徵的核心，其與疾病進展和心血管風險密切相關。篩查內容包括BMI、腰圍測量、體脂率和脂肪分佈評估。

三期亞臨床心血管疾病（CVD）篩查

旨在早期識別心血管病變，以便及時干預。篩查內容包括冠狀動脈鈣化（CAC）積分、頸動脈超聲、心臟生物標誌物檢測（N末端B型利鈉肽原、高敏肌鈣蛋白）、超聲心動圖等。

外周動脈疾病及糖尿病足部併發症篩查

定期評價外周動脈疾病（PAD）及糖尿病足部併發症，包括症狀評估、觸控動脈搏動和足部外觀檢查。對有相關症狀的患者，應進一步透過超聲等影像學檢查判斷病變部位和狹窄程度。

心衰（HF）風險篩查

糖尿病合併高血壓患者屬於HF高危人群，推薦每年進行心臟超聲檢測，以篩查早期HF。檢出異常者應由專業團隊進行管理，並給予指南指導的規範化藥物治療（GDMT），以預防左心室收縮或舒張功能障礙及新發HF。

腎功能評估

應至少每年評估1次尿白蛋白［如隨機尿白蛋白/肌酐（UACR）］和估算的腎小球濾過率（GFR）。對於尿ACR>30 mg/g或eGFR<60 ml·（min·1.73 m²）^-1的患者，需進行復查；如果患者的尿白蛋白水平持續升高和/或eGFR持續降低和/或eGFR<30 ml·（min·1.73 m²）^-1，則應及時轉診由腎臟病學家評估。

肝臟疾病篩查

利用超聲顯像篩查脂肪肝及肝癌，結合瞬時彈性成像測定肝臟受控衰減引數和肝臟硬度測定，聯合fibrosis 4（Fib‐4）評分或Agile評分進行風險分層。對於Fib‐4≥ 1.3且肝臟硬度值測定（LSM）≥ 8 kPa的代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病患者，建議由肝臟專科醫師進一步診斷和評估，必要時考慮肝活檢以明確病理分型及分期。

糖尿病視網膜病變（DR）篩查

早期篩查DR對於延緩病變進展至關重要。篩查起始時間及頻率參照《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2022年）》。可結合基於眼底影像識別的人工智慧（AI）平臺或遠端閱片，提高篩查效率，降低篩查成本。對有條件的患者，推薦使用光相干斷層掃描血管成像（oOCTA）檢查，以發現早期視網膜血管異常，如視網膜微血管瘤、滲出及小的無灌注區。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵篩查

糖尿病合併高血壓患者如果存在以下情況（如BMI> 28 kg/m²、鼻腔、咽喉或頜面部解剖結構異常、睡眠打鼾、白天嗜睡、晨起頭痛或口乾、夜間心絞痛、難以糾正的心律失常、難治性充血性HF、不明原因的肺動脈高壓或夜間憋醒等），建議及時進行阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵（OSAHS）篩查。對疑似患者可進一步進行多導睡眠監測（PSG）以明確診斷，尤其針對存在難治性或隱匿性高血壓、晨起高血壓或血壓節律異常及血糖波動大的患者。