關注心衰|不可或缺的“利尿藥”

從臨床角度講，“體液瀦留”是心衰發生、發展的關鍵環節。所謂“瀦留”，就是“停留”的意思。“體液瀦留”形象一點說，就是身體內部“積水”了，無法及時排出。

利尿藥，僅從字面就可以很好地理解——可使尿液增加的藥物。利尿藥的使用歷史悠久、循證醫學證據多、給藥方案成熟，常被用作治療心血管疾病，也包括心衰。

讀到這裡很多人可能不解，“利尿藥”怎麼能治心衰呢？又該注意什麼呢？

作者：汪芳

來源：汪芳心視界

正確認識“利尿藥”

利尿藥能夠阻斷腎小管對“鈉”的重吸收，促進更多的水分和鈉一同排出體外，實現“利尿”的目的。

心衰患者幾乎無可避免地要面臨水腫問題，而利尿藥透過“利尿”，降低靜脈的迴心血量，繼而減輕心臟負擔，減少心臟需氧量。同時，利尿藥也在一定程度上減輕了因體液過多引起的症狀與體徵，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸和外周性水腫。

利尿藥對治療心衰的重要意義，如同蓋房子需要打牢地基，是不可或缺的。

利尿藥種類很多

臨床上利尿藥是一大類，根據作用機制和效果不同還可以細分。每種型別的利尿藥都有其特定的適應證和禁忌證，要具體患者具體分析，不規範、不恰當的使用利尿劑會帶來諸多副作用。

① 呋塞米（速尿）：起效快，能快速緩解肺水腫，常用於治療急性心衰，以及嚴重水腫和急性腎衰等。

② 氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）：具有利尿和減壓的雙重功效，適用於腎功能沒有太多損壞的水腫性疾病患者，不過心衰中用的不是特別多。

③ 螺內酯：保鉀利尿藥，更是治療慢性射血分數減低心衰的四大基石藥物之一。

❀ 利尿藥除了排鈉，還能影響多種電解質（如鉀、鈣等）的平衡，比如螺內酯“保鉀”，而呋塞米、氫氯噻嗪都“排鉀”，因此患者用藥時還應定期監測電解質水平。

什麼是“利尿藥抵抗”？

在長期應用利尿藥的心衰患者中，時有發生“利尿藥抵抗”的現象。通俗地說，就是在沒有完全控制體液瀦留之前，利尿藥的利尿作用減弱或消失。

導致利尿藥抵抗的原因有多種，比如高鈉鹽飲食、腎功能不全、胃腸功能減弱、藥物間相互作用、低蛋白血癥等。克服利尿藥抵抗的策略包括限制鈉鹽攝入、更改用藥途徑、更換利尿藥、聯合用藥等。

利尿藥是非常重要的、能有效控制體液瀦留的藥物，常常貫穿心衰治療的始終。臨床上用藥劑量遵循“個體化”的原則，從最小有效劑量開始，根據患者的用藥反應及時調整，以減少水、電解質紊亂等不良反應的發生。心衰患者還應密切關注血容量的變化，過度利尿可能導致脫水和低血壓。

無論什麼時候，患者都要遵醫囑服藥，不可私自更改、停用藥物，出現不適及時與醫生溝通。

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