作者：張醫生
臨床工作中，經常會遇到各種各樣的患者。可以說，每個患者都是不同的。但是，我們的麻醉醫生經驗是豐富的，因此能夠化險為夷、確保患者平安下手術檯。
然而，有一些患者是特殊的，特殊到幾乎沒有經驗可以借鑑。
下面，我們為大家帶來一例硬皮病患者的麻醉經驗，請大家務必妥善收藏。
患者是一名女性，50多歲，體重偏瘦。
術前訪視查體可見，此患者有典型硬皮病患者面部特徵，表情喪失呈假面具樣，鼻尖似鷹嘴，口唇變薄，口周皮膚皺褶呈放射狀溝紋，張口受限。
此患者雙足處在硬皮病萎縮期，可見其雙足皮膚水腫消失，繼發脂肪與肌肉的萎縮。
區別於雙足，此患者雙手處於水腫硬化期，皮膚異常增厚，可見患者雙手十指末端腫脹，觸之發硬，患者自述發緊感，活動受限。頸椎後仰 < 20˚，張口度三橫指。Mallampati分級：Ⅰ級。
插管評估，插管難度不大。
該患者輔助檢查中，血液、生化、凝血、血氣、電解質均未見明顯異常。但是，此類患者小動脈痙攣、病變，導致袖帶測壓所得值不夠準確，加上其指末端改變，因此生命體徵監護是一個大問題。
麻醉過程中，擬做橈動脈穿刺測壓。但是，做Allen試驗得到陽性結果。沒辦法，只能選擇足背動脈穿刺。
Allen試驗是用來檢查手部的血液供應情況的，主要是檢查橈動脈與尺動脈通暢以及吻合的情況。
一般是用雙手同時按壓住患者一側手臂的橈動脈和尺動脈，讓患者反覆用力的握拳和張開手指數次，直到手掌缺血變白，這時候鬆開對尺動脈的壓迫，繼續壓迫橈動脈，觀察手掌顏色的變化。
如果手掌的顏色快速的變紅，恢復正常，說明尺動脈和橈動脈之間存在良好的側支迴圈，稱為Allen試驗陰性。反之，如果有一支部通常，結果為Allen試驗陽性。
儘管常規評估氣管插管難度得到的結果是“插管難度不大”，但在實際插管過程中卻發現了異常：該患者除面部皮膚拉緊、下頜關節炎、咬肌與翼狀肌萎縮導致口裂變小外，舌、齒齦、軟顎咽喉粘膜及粘膜下結締組織均有不同程度的硬化萎縮，引起張口及伸舌困難、咽門狹小。
幸好麻醉科早已嚴陣以待、做好了充足的插管準備，可視喉鏡下完成了氣管插管。
手術麻醉中，這類患者並無非常有特殊，但需要注意這類患者的迴圈管理需要精細化。因為，這類患者的迴圈非常敏感。
由於周圍血管病變、失去了代償與調節功能，加上心臟受損、自主神經功能障礙，此類患者在麻醉誘導時可引起嚴重的低血壓。同時，少量的血管收縮藥不僅可引起血壓急劇升高，而且還可引起肢體壞死，應慎用。
因此，提醒大家：這類患者術前訪視中一定要求患者做心臟超聲檢查。
另外，由於這類患者可能還會出現肺間質纖維化、肺動脈高壓等情況，因此肺部CT必不可少。必要時，請呼吸科和心內科共同會診。
最後，我們再次提醒大家：術前訪視患者的時候一定要“火眼金睛”。如發現患者有相應疑似症狀，一定要追查到底。
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