關於卒中和隱匿性房顫，這五個問題你都能答對嗎？

2025-05-05 13:40 醫脈通心血管

房顫是最常見的心律失常之一，其發病率隨年齡增長而上升，65歲以上人群患病率為5%，80歲以上人群可達10%。房顫患者的卒中風險升高，70%-80%的患者可能因卒中致殘或致死。隱匿性房顫難以透過常規檢查發現，常導致卒中。近年來，在隱匿性房顫檢測和抗凝治療等方面有了一定的進展。對於隱匿性房顫，你瞭解多少？趕緊來測一測吧！
PART 01
為什麼房顫不容易被檢測到？
A.房顫通常間歇性發作且無症狀
B.根據對照試驗指導進行治療
C.由房顫機制來確定卒中預防
D.臨床實踐中沒有較好的診斷評估策略
解析：
房顫通常間歇性發作且無症狀，因此在臨床不易被檢測到，它可能是一個難以被發現的隱匿性風險因素。
房顫及隱匿性房顫患者的卒中風險均升高，進行抗凝治療可預防房顫引起的大多數猝死，是卒中風險降低64%，死亡率降低25%。
答案：A
PART 02
在以下哪些情況下，更容易檢測到房顫？
A.缺血性或出血性卒中
B.皮質/小腦卒中
C.短暫性腦缺血發作（TIA）
D.腦幹卒中
解析：
資料顯示，在＞60歲且既往皮質或小腦卒中患者中，房顫的檢出率更高，可達30%左右。
對於不明原因的缺血性卒中患者，建議使用植入式心臟監測儀進行長期連續心電監測，以篩查無症狀房顫。
答案：B
PART 03
百分之多少的房顫患者同時罹患糖尿病？
A.20%
B.30%
C.35%
D.40%
解析：
2022年發表的一項研究首次表明，糖尿病患者的房顫風險顯著增加。之後發表的研究證實了糖尿病與房顫之間相互關聯：糖尿病會增加房顫風險，房顫也可能加重糖尿病症狀。
據估計，在糖尿病患者中房顫的患病率約15%，但約30%的房顫患者罹患糖尿病。糖尿病患者的房顫風險是無糖尿病患者的兩倍以上，合併微血管病變時更高。
此外，糖尿病合併高血壓時，會使房顫風險增加三倍。因此，管理糖尿病時需綜合考慮其他合併症，以降低房顫及相關併發症風險。
答案：B
PART 04
在卒中患者中，隱源性卒中的佔比大約是多少？
A.10%
B.15%
C.25%
D.30%
解析：
大約25%的卒中被認為是隱源性卒中，即無法明確原因的卒中。此類卒中可能是由隱匿性房顫引起的。研究顯示，植入式心臟監測儀可在門診隨訪中檢測間歇性房顫，其診斷效果優於7天動態心電圖。
隱匿性房顫佔隱源性卒中的1/16。顯性房顫是心源性栓塞性卒中的主要原因，在＜65歲人群中佔2%，在≥65歲人群中佔9%。此外，隱匿性房顫也存在於無卒中史者及有明確卒中病因的患者中。
答案：C
PART 05
關於隱源性缺血性卒中，美國心臟協會（AHA）是如何定義的？
A.依照最低評估標準，未能找出卒中原因
B.從首次出現症狀起24小時內未能明確診斷
C.患者伴隨間歇性房顫
D.患者出現進一步症狀
解析：
AHA認為，經過最低標準評估（包括基本實驗室檢查、腦成像、神經血管成像和心臟評估）仍未找到原因的缺血性卒中，可被認定為隱源性卒中。許多隱源性卒中患者在標準診斷中未被檢測到間歇性房顫，而隱匿性房顫可能在卒中發生前就已存在。
答案：A
醫脈通編譯自：Stephen Soreff.Fast Five Quiz: Occult Atrial Fibrillation. Medscape. Jan 21, 2025.
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