一、交感風暴的識別與危害性評估
交感風暴（Sympathetic Storm）是麻醉過程中因創傷、藥物刺激或應激反應引發的交感神經異常亢進狀態，表現為突發性高血壓、心動過速（心率＞130次/分）、心律失常及全身性血管收縮。
其危險性在於可能誘發急性心腦血管事件，甚至導致不可逆性器官損傷。術中需透過連續監測有創動脈壓、心電圖ST段變化及尿量等指標實現早期識別。
二、標準化處置流程及操作要點
即刻干預階段
暫停手術操作並加深麻醉：立即追加丙泊酚（0.5-1 mg/kg）或右美託咪定（0.5 μg/kg）抑制中樞交感活性。
迴圈調控：首選艾司洛爾（0.5 mg/kg靜注+50-200 μg/kg/min持續泵注）控制心率，硝普鈉（0.5-10 μg/kg/min）或硝酸甘油（5-100 μg/min）調節血壓。
氧供最佳化：提高吸入氧濃度至80%-100%，必要時行機械通氣支援。
病因追溯與針對性處理
排查疼痛刺激：追加芬太尼（1-2 μg/kg）或瑞芬太尼（0.1-0.2 μg/kg/min）強化鎮痛
糾正電解質紊亂：快速檢測血氣，優先補充鉀（目標＞4.0 mmol/L）和鎂（目標＞1.0 mmol/L）
解除機械性誘因：調整氣管導管深度、解除肢體壓迫等物理刺激源。
器官功能保護策略
心肌保護：持續硝酸甘油泵注改善冠脈灌注，維持平均動脈壓＞65 mmHg。
腦保護：控制體溫在34-36℃（目標導向性亞低溫），頭部冰帽物理降溫。
腎臟保護：維持尿量＞0.5 mL/kg/h，必要時使用小劑量多巴胺（2-4 μg/kg/min）。
三、處置依據與臨床規範
藥物選擇依據
β受體阻滯劑作為一線用藥，其機制在於阻斷心臟β1受體降低心肌耗氧，同時抑制腎素釋放。硝酸酯類藥物透過擴張容量血管降低前負荷，符合Frank-Starling定律的病理生理需求。
監測標準要求
有創動脈壓監測可捕捉瞬時血壓波動，較無創監測靈敏性提高3-5倍，符合《圍術期血流動力學管理專家共識》要求。連續ST段分析能提前10-15分鐘預警心肌缺血，顯著優於傳統ECG監測。
術後管理規範
轉入ICU後需持續鎮靜24-48小時，逐步遞減血管活性藥物劑量，避免反跳性高血壓。參照《加速康復外科指南》，術後72小時內每日監測心肌損傷標誌物（hs-TnT、NT-proBNP）及腎功能指標。
四、特殊情景處置要點
孕產婦患者：優先選擇拉貝洛爾（α+β雙重阻滯），停用硝普鈉（胎兒氰化物中毒風險）
顱腦手術患者：嚴格控制收縮壓波動範圍（基礎值±20%），避免使用烏拉地爾（可能增加顱內壓）。
老年患者：艾司洛爾起始劑量減半（0.25 mg/kg），聯合尼卡地平（1-5 mg/h）實現平穩降壓
溫馨提示：本文處置方案參照2025版《中國麻醉學臨床實踐指南》更新內容，具體用藥需結合患者個體化評估。
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