麻醉過程中，氣道管理是保障患者生命安全的核心環節。緊急氣道事件具有突發性、複雜性特點，需根據具體情況採取分級處理策略。本文結合臨床常見場景，系統梳理不同危急狀況的處置流程。
一、困難氣道事件
發生場景：
困難氣道多見於肥胖、短頸、小下頜、頸部活動受限、舌體肥大等解剖異常患者，常因插管失敗導致“既不能插管，也不能通氣”的危急狀態。
處理流程：
1.術前預判與準備：透過Mallampati分級、甲頦距離測量等評估風險，備齊可視喉鏡、纖維支氣管鏡、喉罩等高階氣道工具。
2.預充氧與團隊協作：誘導前純氧預充3分鐘以上，建立氧儲備；確保至少兩名麻醉醫師在場協作。
3.階梯式干預：
首選方案：嘗試可視喉鏡引導插管或喉罩置入。
備選方案：纖維支氣管鏡引導插管。
緊急處置：若持續缺氧（SpO₂<80%），立即行環甲膜穿刺或切開術建立有創氣道。
二、急性呼吸道梗阻
常見誘因：
包括分泌物堵塞、喉痙攣、異物誤吸、舌後墜等，表現為血氧飽和度驟降、胸廓無起伏。
處置要點：
1.快速解除梗阻：
舌後墜：置入口/鼻咽通氣道或提下頜。
分泌物/異物：立即吸引清除，必要時使用支氣管鏡取物。
2.緊急通氣支援：
面罩加壓給氧（FiO₂=100%），配合雙手託頜法開放氣道。
無效時改用喉罩或食管–氣管聯合導管通氣。
3.藥物干預：喉痙攣可靜脈推注琥珀膽鹼0.25-0.5mg/kg。
三、過敏反應相關氣道痙攣
典型表現：
全身麻醉中突發皮膚紅斑、支氣管痙攣、喉頭水腫，伴低血壓、心動過速。
關鍵步驟：
1.立即停藥：停用可疑過敏藥物（如肌松劑、抗生素），維持迴圈穩定。
2.激素與腎上腺素：
靜脈注射腎上腺素10-50μg（稀釋至1:10,000），每5分鐘重複至症狀緩解。
甲強龍1-2mg/kg或氫化可的松200mg靜脈滴注。
3.氣道管理：
喉頭水腫者儘早氣管插管，避免延遲導致插管失敗。
嚴重水腫插管困難時，直接行環甲膜切開術。
四、誤吸導致的氣道事件
高危因素：
急診飽胃、胃腸動力障礙、反流史患者，麻醉誘導期易發生胃內容物誤吸。
處理方案：
1.體位與吸引：頭低側臥位，迅速吸引口咽部及氣管內反流物。
2.支氣管灌洗：經氣管導管注入生理鹽水5-10mL反覆沖洗，配合吸引。
3.藥物與呼吸支援：
氨茶鹼0.25g靜脈緩註解除支氣管痙攣。
大劑量糖皮質激素（如地塞米松10-20mg）減輕炎症反應。
頑固性低氧血癥需機械通氣，採用PEEP（5-10cmH₂O）改善氧合。
五、通氣不足與低氧血癥
誘因分析：
多因麻醉藥殘餘（如阿片類、肌松劑）、呼吸中樞抑制或肺順應性下降所致。
針對性處理：
1.機械通氣調整：增加潮氣量至8-10mL/kg，調整呼吸頻率至12-16次/分，維持PaCO₂ 35-45mmHg。
2.藥物拮抗：
阿片類過量：納洛酮0.1-0.4mg靜脈注射。
肌松劑殘留：新斯的明0.04-0.07mg/kg聯合阿托品。
3.代謝糾正：查血氣分析，糾正酸中毒（pH<7.2時予碳酸氫鈉）、電解質紊亂。
六、緊急處理通用原則（ABS流程）
A（Ask for help）：立即呼叫支援，啟動急救團隊。
B（Breathing）：優先嚐試聲門上工具（喉罩/口咽通氣道）通氣。
S（Surgical airway）：若通氣失敗，3分鐘內完成環甲膜穿刺或切開。
總結
麻醉中氣道危機需遵循“預判–分級–團隊協作”原則，結合患者個體差異選擇最佳處理路徑。定期模擬演練、規範急救裝置配置（如環甲膜穿刺套件、可視插管工具）是提升救治成功率的關鍵。
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