兒童心血管活性藥物怎麼用？看這一篇就夠了！

2025-04-20 22:15 醫脈通心血管

心血管活性藥物是兒童急救時的常用藥，下面我們一起了解幾種常用的心血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明的藥理作用、臨床用法用量、不良反應及注意事項。
一
腎上腺素
藥理作用：
屬於α、β腎上腺素受體激動藥，可使心臟收縮力加強，心率和傳導速度加快，心肌代謝提高，心排出量增加，收縮壓上升；皮膚、黏膜和腎血管收縮，骨骼肌血管和冠脈舒張；支氣管平滑肌舒張，使支氣管黏膜血管收縮，有利於消除黏膜水腫。並且能抑制組胺和白三烯等過敏物質的釋放。
臨床應用：
1.嚴重過敏反應：一線藥物，肌注腎上腺素（1mg/ml的原液），大腿中外側，0.01mg/kg，或按照體重7.5~15
kg  0.15 mg，≥25
kg  0.3 mg，如有必要，5~10min可以重複。
2.心臟驟停：靜脈注射：1：10000濃度0.1ml/kg（0.01mg/kg），3～5min一次。單次最大劑量1mg；氣管插管內給藥：1∶1000濃度，0.1ml/kg（0.1mg/kg）。
3.膿毒症休克：0.05～2μg/（kg·min）持續靜脈泵注，目前兒童膿毒性休克傾向於首選腎上腺素。
4.重症哮喘：皮下或者肌內注射腎上腺素，劑量0.01ml/kg，1
: 1 000溶液（1mg/ml），最多3劑，最大劑量0.
5mg。
5.鼻粘膜、牙齦區域性止血：將浸有腎上腺素的紗布或棉球（0.1%）用於鼻黏膜和牙齦表面，可使微血管收縮，用於區域性止血。
6.急性喉炎：可區域性霧化吸入治療。
不良反應及注意事項：
1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發涼。
2.有時可有心律失常，嚴重者可由於心室顫動而致死。
3.用藥區域性可有水腫、充血、炎症。
4.高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者停用。
二
去甲腎上腺素
藥理作用：
屬於α腎上腺素受體激動藥，主要興奮α受體，對β受體作用較弱，具有很強的血管收縮作用，使外周阻力增高，血壓上升。
臨床應用：
用於各種原因引起的周圍迴圈衰竭，休克。
1.休克：靜脈滴注：新生兒~1歲：0.3~0.5mg/次；2~12歲：0.5~1mg/次，加入5%~10%葡萄糖250ml中，0.02～1μg/（kg·min），根據血壓調節滴速嚴防藥液外漏，因可引起區域性組織壞死。
2.胃出血：去甲腎上腺素8mg加入0.9%鹽水100ml中，口服或洗胃。
不良反應及注意事項：
1.區域性組織缺血壞死：靜脈滴注時間過長、濃度過高或藥液漏出血管，可引起區域性缺血壞死，如發現外漏或注射部位皮膚蒼白，應停止注射或更換注射部位，進行熱敷，並用α受體阻斷藥酚妥拉明作區域性浸潤注射，以擴張血管。
2.急性腎衰竭：滴注時間過長或劑量過大，可使腎臟血管劇烈收縮，產生少尿、無尿和腎實質損傷，故用藥期間尿量應保持在每小時25ml以上。
3.伴有高血壓、動脈硬化症、器質性心臟病、少尿、無尿、嚴重微迴圈障礙的患者及孕婦停用。
三
多巴胺
藥理作用：
主要激動α、β和多巴胺受體，低劑量［<5μg/（kg·min）］主要激動腎臟血管、腸繫膜血管、冠狀動脈血管的多巴胺受體並選擇性擴張；中劑量［5~10μg/（kg·min）］激動心臟β1受體從而增加心輸出量；高劑量[>10μg/（kg·min）］使外周血管阻力增加。
臨床應用：
用於治療各型休克：10~20mg/次，以5%~10%葡萄糖注射液100ml稀釋，緩慢靜脈滴注，滴速應保持在2.5~10μg/(kg·min)。開始以10~15滴/min滴注，待血壓平穩，休克症狀好轉後，再逐漸稀釋濃度，減慢點滴速度，直至休克完全恢復再停藥。
不良反應及注意事項：
一般較輕，偶見噁心、嘔吐。如劑量過大或滴注太快可出現心動過速、心律失常和腎血管收縮導致腎功能下降等，一旦發生，應減慢滴注速度或停藥。如仍不消失，可用酚妥拉明拮抗。室性心律失常、閉塞性血管病、心肌梗死、動脈硬化和高血壓患者慎用。嗜鉻細胞瘤患者停用。
四
多巴酚丁胺
藥理作用：
屬於β腎上腺素受體激動藥，主要作用於β1受體，增強心肌收縮力，增加心排出量，較少引起心律失常。
臨床應用：
多用於不伴有低血壓或伴室性心律失常的急性心衰，其改善左心室功能優於多巴胺。
靜脈滴注：10mg～20mg/次，用5%葡萄糖稀釋後滴注，速度2.5~10ug/(kg·min)，一般從小劑量開始，視病情調整。
不良反應及注意事項：
用藥期間可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應。偶致室性心律失常。梗阻性肥厚型心肌病患者停用，因其可促進房室傳導。心房纖顫、心肌梗死和高血壓患者慎用。
五
酚妥拉明
藥理作用：
為短效α受體拮抗藥，能顯著擴張血管，降低周圍血管阻力。對小靜脈的作用比對小動脈強，可以降低毛細血管靜水壓，降低肺迴圈阻力，防止肺水腫的發生。同時也能增強心肌收縮力，增加心輸出量。
臨床應用：
用於血管痙攣性疾病，心力衰竭、休克、急性肺水腫、頻發室性期前收縮等。
靜脈滴注：0.2~0.3mg/(kg·次)，必要時4~6小時重複。
不良反應及注意事項：
較常見的不良反應有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、噁心、嘔吐等。
參考文獻：
1.黃國英,孫錕,羅小平主編.兒科學.第十版.北京：人民衛生出版社2024年7月
2.黃賽虎,柏振江.兒童嚴重過敏反應的早期識別與快速處理[J].中國小兒急救醫學,2024,31(7):493-496.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2024.07.003.
3.楊寶峰,陳建國主編.藥理學
第十版.北京：人民衛生出版社2024年7月
4.趙祥文,肖政輝主編.兒科急診醫學
第五版.北京：人民衛生出版社2022年6月
5.王天有,申昆玲沈穎主編.諸福棠實用兒科學:全兩冊.[M].9版.北京:人民衛生出版社，2022.
6.李俊主編,臨床藥理學
第七版.北京：人民衛生出版社2024年8月
7.朱天文,錢建青.多巴胺在兒童及新生兒中應用研究進展[J].兒科藥學雜誌,2024,30(8):53-57.
DOI:10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2024.08.013.
8.腎上腺素注射液說明書。
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