來源：北一心語
修訂後的心力衰竭通用定義建立了射血分數改善的心力衰竭（HFimpEF） 的標準化定義，並強調了縱向評估LVEF的重要性。作者調查了住院心衰患者的縱向佇列中HFimpEF的發病率、疾病進展和臨床結果。
回顧性納入基線LVEF≤40%且進行超聲心動隨訪的心衰患者。HFimpEF定義為LVEF≥增加10個百分點至>40%。短暫性HFimpEF定義為達到HFimpEF後複發性LVEF≤40%。臨床結局為全因死亡（定義為死亡、心臟移植和左心室輔助裝置植入的複合終點）、心血管死亡和HF再住院。
在2008年至2021年期間，所有在阜外醫院心力衰竭中心住院且入院時LVEF≤40%的心力衰竭患者均被納入研究範圍。隨訪期間有≥2次超聲心動圖評估的1600名患者被納入研究。作者排除了在出院後前三個時間點（即出院後前兩年）超聲心動圖評估少於兩次的患者，並排除了任意兩次連續超聲心動圖評估間隔超過30個月的患者，最終納入了923名患者。
在中位隨訪47.9個月期間，923例患者中有517例符合HFimpEF標準，65.0%的HFimpEF病例發生在12個月內。與射血分數持續降低的心力衰竭患者相比， HFimpEF患者更年輕，心衰病程更短，高血壓或圍產期心肌病佔比更多，NYHA心功能IV級的比例及NT-proBNP水平更低，左室舒張末內徑更小。
在隨訪期間，共有238名患者發生了全因死亡事件，其中181例為心血管死亡，271名患者發生了心力衰竭再住院事件。與射血分數持續降低的患者相比，HFimpEF患者全因死亡（HR= 0.16）、心血管死亡（HR = 0.19，P < 0.001）和HF再住院（HR = 0.39）的風險較低（P < 0.001）。
在確認HFimpEF後的中位隨訪時間46.5個月內，160例（30.9%）的HFimpEF患者經歷了LVEF惡化至≤40%。LVEF惡化的事件在隨訪期間均勻分佈。較高的NT-proBNP、膽紅素和尿酸水平及較低的心臟射血分數恢復（RR）程度與LVEF惡化相關。與持續性HFimpEF患者相比，LVEF惡化患者的不良事件風險更高（全因死亡HR = 1.89，心血管死亡HR = 2.13，心衰再住院HR = 2.13，P<0.05），LVEF惡化降低了後續LVEF再次改善的可能。
透過研究HFimpEF患者的縱向LVEF軌跡，作者發現倒U形LVEF 曲線（其特徵是緩慢、輕度的增加，然後下降）是LVEF惡化和死亡風險增加的早期預警訊號。
56.0%的HFrEF患者中觀察到HFimpEF。縱向評估LVEF有助於識別HFimpEF 患者，並有助於疾病進展監測和風險分層。
儘管LVEF有所改善，HFimpEF患者的分子和結構異常仍然持續存在。人們推測，左室逆重構代表了一種向病理程度較輕的“穩定狀態”的轉變，這種狀態允許心臟收縮功能表現為正常，但生物學儲備能力較低，且更容易受到應激的影響，因此部分HFimpEF患者會出現左心室功能再次惡化。本研究中，在確認HFimpEF後的中位隨訪時間46.5個月內，LVEF惡化至≤40%的發生率為30.9%，其中近一半的事件發生在24個月之後。一過性HFimpEF與不良結局密切相關，全因死亡、心血管死亡和心力衰竭再住院的風險增加約2倍。LVEF惡化後的LVEF重新改善的發生率較低，且LVEF重新改善所需的間隔時間比最初實現HFimpEF更長。這種現象可能歸因於反覆的心肌細胞損傷，將可恢復結構和功能的易損或功能失調的心肌轉變為不可存活的心肌，從而進一步減少了本已有限的LVEF恢復儲備能力。上述結果強調了預防LVEF惡化的重要性，以降低不良事件的風險，避免對心肌造成潛在的不可逆損傷，這可能透過減輕反覆的心肌應激和繼續對HFimpEF進行指南指導的藥物治療（GDMT）來實現。由於LVEF惡化甚至在實現HFimpEF後24個月以上仍頻繁發生，對於看似“穩定”的HFimpEF患者，應預期進行長期疾病監測和持續GDMT。
識別LVEF惡化的預測因素可以指導個性化護理。實現HFimpEF時的NT-proBNP、膽紅素及尿酸（UA）水平升高、LVEF較低及左心增大與LVEF惡化的風險增加有關。UA水平升高反映了氧化應激、內皮功能障礙、代謝紊亂和全身炎症，膽紅素水平升高表明中心靜脈壓和右心房壓力升高，是心力衰竭不良結局的獨立預測因素。對於具有這些特徵的HFimpEF患者，應進行更密集的隨訪。
作者發現緩慢且溫和的LVEF改善是LVEF惡化和死亡風險增加的早期預警訊號。強調LVEF改善的幅度和持續時間在預測預後中的重要性，從而有助於更及時地調整治療方案。
參考文獻：Huang L, Zhou P, Zhai M, et al. Incidence, progression, and outcomes of heart failure with improved ejection fraction: The added value of longitudinally assessed ejection fraction. Int J Cardiol. 2025;420:132759.