用資料，辨清真相。
美國前總統小約瑟夫·羅比內特·拜登（Joseph Robinette Biden Jr.，即喬·拜登，Joe Biden被確診患上前列腺癌的訊息已獲官方證實。
當地時間5月18日，拜登的辦公室發表宣告透露，現年82歲的拜登因泌尿系統症狀加重接受檢查，新發現前列腺結節，經進一步評估後於5月16日被診斷為侵襲性前列腺癌，並且癌細胞已經擴散至骨骼。
該宣告指出，儘管癌症具有高度侵襲性，但似乎對激素治療敏感，因此可以進行有效的控制和治療；拜登及其家人正與醫生共同商討治療方案。
同時，醫生評估拜登腫瘤的格里森評分（Gleason score）為9分（即第5級）；根據美國癌症協會標準，這屬於最高級別，提示腫瘤細胞形態極不正常，侵襲性極強。
我們也藉此科普下前列腺癌這個男性發病率第二常見的惡性腫瘤。
前列腺癌流行病學現狀
前列腺癌是全球男性中第二常見的惡性腫瘤（僅次於肺癌），是導致男性癌症死亡的第五大原因。
但前列腺癌的發表有明顯的區域差異。
北美、歐洲、澳大利亞等發達地區前列腺癌發病率高，年標化發病率（ASR）可達每10萬人60~110例。
亞洲、非洲等地區發病率較低（ASR多在10~20/10萬人），但近年來隨人口老齡化和生活方式“西化”，發病率逐年上升，成為全球公共衛生關注的焦點。
前列腺癌在早期通常缺乏特異性症狀，很多患者是在健康體檢（如PSA升高、直腸指檢異常）時發現的。
死亡率
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雖然前列腺癌的全球發病率高，但死亡率相對較低，主要是由於前列腺癌是一種惰性癌症；其次歸功於早期發現和治療有效。
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全球年標化死亡率為每10萬人8.1例（2020年資料）。
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發展中國家因早篩查率低、診斷晚，死亡率更高。
發病危險因素
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已知危險因素
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年齡：主要發生於老年男性。
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種族/遺傳：非洲裔、高發家族史、BRCA1/2等基因突變。
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地理環境/生活方式：高脂飲食、肥胖、久坐、激素暴露、慢性炎症等。
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其他：可能與性傳播疾病、某些化學暴露相關，但證據有限。
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發病機制流行病學
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隨著基因檢測、PSA篩查等進展，前列腺癌的早期診斷率提高，侷限性腫瘤佔比增加，晚期病例比例下降，極大改善了生存率。
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但篩查過度也導致部分低危患者過度治療，需平衡篩查獲益與風險。
前列腺癌的預後（即患者未來的生存和生活質量預期）
高度依賴於診斷時的分期、腫瘤分級、患者的基礎健康狀況和所選的治療方案。整體上，前列腺癌屬於預後相對較好的惡性腫瘤之一，尤其是在早期發現和治療的情況下。
1. 早期侷限性前列腺癌預後極好
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5年生存率極高：根據美國國家癌症研究所（SEER）資料，所有分期合併的美國前列腺癌患者5年相對生存率約為97%，侷限於前列腺內的患者5年生存率接近100%。
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原因：大部分前列腺癌發現時為早期，腫瘤進展緩慢，手術或放療後可長期無病生存，部分低危患者僅需積極監測即可。
2. 區域進展期預後仍佳
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區域進展（腫瘤侷限於前列腺周圍或鄰近組織/淋巴結）：5年生存率也高達近100%。
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治療手段：多為手術切除聯合輔助放療/內分泌治療，能有效控制腫瘤發展。
3. 晚期/轉移性前列腺癌預後顯著下降
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遠處轉移（通常骨轉移）：5年生存率明顯下降，約為32%–34%。
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但隨著靶向治療、放射性核素、免疫治療等新療法的應用，晚期患者生存期顯著延長，部分患者可帶瘤長期生存，生活質量較好。
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新藥顯著改善了去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的生存期，如AR拮抗劑、PARP抑制劑、PSMA靶向放射藥物等。
4. 預後相關因素
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分期（Stage）：越早期預後越好。晚期轉移性患者預後較差，但部分基因突變型（如BRCA2）可能對特定藥物敏感，個體化治療可改善預後。
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分級（Gleason評分）：評分越高，腫瘤分化越差，侵襲性越強，預後越差。
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PSA水平：診斷時PSA越高，提示腫瘤負荷高，預後相對較差。
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年齡與健康狀況：高齡和基礎疾病多者，治療耐受性和總體生存時間可能受限。
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分子生物學特徵：攜帶BRCA1/2等DNA修復基因突變患者，惡性度更高，但對某些靶向藥物療效更好。
編者按：前列腺癌總體預後良好，尤其是早期病例。晚期或去勢抵抗性前列腺癌雖預後不佳，但隨著新療法不斷問世，生存期和生活質量都有明顯提升。
早篩查、早診斷、個體化治療和規範隨訪是改善預後的關鍵。
拜登的預期生存期，受益於他自己發起的“癌症登月計劃”
杜克大學前列腺癌專家賈德·莫爾（Judd Moul）博士表示，即使前列腺癌擴散至骨骼的男性，在目前的治療下仍“可以存活5年、7年、10年甚至更久”。
像拜登這樣80多歲的老人“有望自然離世，而不是死於前列腺癌，”他說。
拜登預期生存期的延長，很大程度受益於他發起的“癌症登月計劃”。拜登“是首批將癌症放在首位的總統之一”，華盛頓大學的前列腺癌專家丹尼爾·林（Daniel Lin）說，“過去十年，前列腺癌的存活率幾乎提高了兩倍。”
2016年，時任副總統的拜登發起了“癌症登月計劃”；在2022年，拜登擔任總統時重新啟動了該計劃，設定了以下核心目標：
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在未來25年內將美國的癌症死亡率降低至少50%。
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改善癌症患者及其家庭的治療體驗。
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推動癌症的早期檢測和預防措施的普及。
“癌症登月計劃”推動了多癌種早期檢測技術的研究和試驗，有望實現透過血液測試同時檢測多種癌症的目標；該計劃也支援了250項研究專案和70多個專案，涵蓋免疫療法、兒童癌症研究等領域。
拜登自己，顯然也是該計劃的受益者。
備註：本文僅為學術交流，不構成任何建議。
編輯：Jessica，微訊號：Healsanq；加好友請註明理由；助理：ChatGPT
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