抑鬱症患者的心理變化
金圭星王育梅陸林
抑鬱症是一種常見的精神心理疾病，其主要臨床特點表現為持續的情緒低落，思維遲緩，意志力下降，活動減少，行為緩慢。
隨著社會的發展，人們工作、學習和生活壓力的不斷增大，抑鬱症的發病率也在不斷增加。據世界衛生組織（WHO）統計，全球抑鬱障礙發病率約為11%，全球約有3.4億抑鬱障礙患者。除了原發性抑鬱症，還有很多疾病伴發抑鬱障礙。上海某綜合醫院收治的457例內科住院患者中，有17.4%伴有抑鬱。有人發現帕金森病患者中抑鬱發生率為25.5%～70%，並且抑鬱可能為其首發症狀；卒中後患者中抑鬱發生率為30%～64%，並且有抑鬱者較無抑鬱者死亡率高3～4倍；有45%的心肌梗死患者伴有抑鬱，有抑鬱者比無抑鬱者死亡率高4倍；25%～47%的癌症患者伴有抑鬱；透析患者中18%～79% 伴有抑鬱；其他疾病，如阿爾茨海默病、多發性梗死性痴呆、糖尿病、甲狀腺功能減退、紅斑狼瘡，及一些慢性感染性疾病、慢性疼痛綜合徵等也可伴有抑鬱。另外，很多藥物如利血平、左旋多巴及一些避孕藥和抗癌藥等均可引起抑鬱。
抑鬱症的病因還不明確，目前認為它可能和性別、年齡、種族、婚姻狀況、人格特徵、文化程度、生活事件、應激、軀體因素及社會、經濟狀況等多方面因素有關。抑鬱症很常見，有人說它就像感冒一樣普通，所以抑鬱症常常被稱為“心靈感冒”。抑鬱症也並不像我們想象中的那麼嚴重，只要我們像瞭解感冒一樣，充分了解抑鬱症的特點，做好早期的積極預防，就完全可以避免抑鬱症症狀的加重，保持健康的心理狀態。抑鬱症患者會有哪些心理變化呢？
很多抑鬱症患者開始就診時並不知道自己得了抑鬱症，他們只是告訴醫生自己睡不好覺，即使很不容易睡著了，凌晨兩三點鐘就醒了。這稱為早醒。患者醒了以後心情特別不好，想想別人都睡得那麼香，心裡無比惆悵，心想：明天該怎麼過呀，又該沒有精神了，什麼也做不好，這樣活著真沒意思。有些病人這時甚至會作出消極的事。
也有很多抑鬱症患者自述起床的時間並不早，有時到上午八九點鐘，甚至更晚才會起床。但如果仔細詢問，就會發現，其實他們很早就醒了，一直在床上躺著，感覺朦朦朧朧的，自己也說不好是睡了還是醒著。其實是他們由於害怕面對痛苦的新的一天而不願意起床，有許多不典型的抑鬱症患者，如所謂睡眠增多型的抑鬱症患者常常會有這樣的心理特點。
好不容易熬過了漫漫長夜，但面對白天，抑鬱症患者往往更加痛苦。由於患者的情緒變化有“晝重夜輕”的特點，所以白天對於抑鬱症患者是非常難過的，特別是上午。大多數患者面對新的一天時會感到為難，一想到白天還要做的工作、還要完成的學習任務，他們都會認為自己根本無法完成。即使是很熟悉的工作、很簡單的任務，這時也會像一座大山一樣壓在他們身上。患者會感覺到自己的腦不好用了，想問題時腦好像生了鏽的機器，非常緩慢；注意力也不集中，聽別人講話時，自己的思維完全跟不上。記憶力也會明顯下降，例如，患病的學生上課時根本記不住老師講的內容，過去曾記住的內容現在也想不起來了。曾經有一位主管產品銷售的經理，在同事眼中精明能幹的他不知怎麼患上了抑鬱症。患病後，他失去了以往的風采，同事們感到他的工作效率明顯下降。和他說話時，他常常像沒聽到一樣，重複喊他兩聲，他才會猛地回答“啊”。和他談事，他也會不時打斷，反問“你剛才說什麼？”有時下屬上午向他彙報過工作，下午他還會要下屬再次彙報，稱沒有記住上午彙報的內容。同事們很驚訝，不解經理是怎麼了，猜測經理可能沒休息好或是遇到什麼事。經理也很苦惱，總是覺得自己變“傻”了。
情緒低落是抑鬱症患者的主要症狀。患者表現為悶悶不樂，用他們的話說，“生活中沒有一件讓自己高興的事兒。”“一切都是灰暗的。”他們常常因為情緒低落而無故哭泣，憂傷伴隨著他們的每一天，就好像《紅樓夢》裡的林黛玉一樣鬱鬱寡歡，久而久之就像變了一個人。絕大多數患者情緒焦慮，經常莫名其妙地心煩，常常憂心忡忡；會因為一點兒小事而焦慮不安，甚至發脾氣，雖然自己也知道那沒有必要，但就是控制不住。如果長期維持這樣的狀態，患者會表現為對所有事物的興趣都下降，曾經愛好的活動，現在不願意參加。曾經有這樣一位女大學生，可謂“文武全才”。病前的她學習成績好，性格積極主動、樂觀開朗，她參加了英語社團和舞蹈社團，還是學生會的學生幹部。不知從哪一天起，同學們發現她變了，變得經常愁眉苦臉，喜歡獨處，偷偷哭泣，不願意和同學多說一句話。在她的心裡，好心情就像是傍晚的太陽，落到山那邊去了，留下的只有黑夜。所有的事情都會讓她感到壓力，自然再沒有興趣去做。所以，曾有人這樣形容抑鬱症患者的低落情緒——“即使是在他面前放一座金山，他也不會高興的”。
抑鬱症患者的心情不好時，活動自然變得越來越少。原本駕輕就熟的工作，這時也會變得很困難，患者的工作效率明顯下降。因為他們心情不好，感到腦力遲鈍，心裡又不願意去做這些事，所以做事很吃力。如果工作擺在眼前沒法迴避，就會硬著頭皮去做，心裡也都會想盡快把它完成吧，做完了就不做了，於是常常敷衍了事，草草收場。做完以後會趕快逃離這“困境”，躲到一個誰也不會打擾的地方。除了工作效率下降，抑鬱症患者的行為活動也會變得緩慢，動作遲緩會讓他們覺得做什麼事都很吃力，身體像“灌了鉛一樣”，甚至有些患者會出現抑鬱性木僵，即身體會長時間保持一個姿勢不動，嚴重影響正常的生活。
傍晚是抑鬱症患者在一天之中“最好過的時光”，這是抑鬱症“晝重夜輕”的特點。此時，患者會感到一絲輕鬆，畢竟讓自己感到“度日如年”的一天終於要過去了。白天的糟糕心情、遲鈍的大腦和笨拙的身體這時都會感到有一些好轉。許多輕度抑鬱的患者這時會覺得自己一切恢復如常，感覺這一天就像做了一場噩夢一樣，而現在夢終於醒了。但對很多重度抑鬱症患者而言，這種“晝重夜輕”的特點並不明顯，他們的白天、傍晚與黑夜是一樣，度日如年的感覺持續著。
抑鬱症畢竟是一種慢性疾病，不經治療，它的症狀不會因傍晚時的短暫好轉而消失。夜幕降臨後，抑鬱症患者會再次開始擔心睡眠問題，抑鬱情緒又開始了新一輪的重複。
許多抑鬱症患者不願就醫，主要是因為他們對抑鬱症缺乏認識。他們不認為自己的“心情不好，睡不好覺”是病。很多患者和家人將這種狀況歸因於壓力過大，於是想辦法減輕工作壓力和生活負擔，如請假、調整工作崗位等。有些患者和家人會選擇旅遊，以此來放鬆心情。有時旅遊會在短期內起到一定效果，有時則根本無效，患者可能會在旅途中一直悶悶不樂，甚至會覺得家人為自己的一點小問題就付出這麼多時間和金錢，實在是於心不忍，於是產生了更為消極的想法。即使有些短期內有所好轉的患者，在恢復既往生活後抑鬱情緒仍然會捲土重來，於是之前的努力會毀於一旦。
還有很多不願就醫的患者認為抑鬱症是精神病，不敢承認，也不願面對。其實，這種想法受到了有關精神疾病的偏見的影響。精神心理健康與身體健康同樣重要，人會得軀體病也會得精神心理疾病，患有精神心理疾病並不可怕，也不必自卑，很多得了精神心理疾病的人經過積極的治療，都取得了令人讚歎的成果。例如，1994年諾貝爾經濟學獎獲得者——約翰·納斯曾經有30多年的時間飽受精神分裂症的折磨，但在治癒後，他經過努力作出了許多貢獻，目前已是美國科學院院士、普林斯頓大學教授、國際公認的天才數學家、博弈論的創始人。所以，精神心理疾病並不可怕，只要透過積極主動的干預、科學的治療，患者都會擁有健康的生活。
既然抑鬱症被人們稱為“心靈感冒”，如果我們能像認識感冒一樣認識抑鬱症，做到早期識別、早期干預和科學治療，相信會有更多的人遠離抑鬱症，也會有更多的抑鬱症患者早日康復！
作者簡介：
王育梅，北京大學第六醫院博士後，中國睡眠研究會青年委員，中國心理衛生協會專家庫中青年專家。
參考文獻
1.David J K. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(fifth edition). Washington DC: American Psychiatric publishing, 2013.
2.沈漁邨. 精神病學（第5版）.北京：人民衛生出版社, 2009.
