ODD、CD、ADHD這些兒童行為問題該如何區分？是男孩多發還是女孩？

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什麼是兒童行為問題？

生活中有些孩子會做出一些不符合他們年齡段的行為，這些兒童的行為問題（behavior problem）不僅表現異常且難以糾正。

此外，同年齡段的男孩比女孩更容易出現行為障礙問題。

孩子們有時會受到生活中的一些短期壓力的影響，一般情況下這類影響並不會持續很久，但有時問題可能更嚴重、更長期，出現比如經常反抗大人、行為不端、或者很難集中注意力等問題。

這些問題包括對立違抗性障礙（ODD）、行為規範障礙（CD）和注意力缺陷多動障礙（ADHD）。這三種行為障礙有一些共同的症狀，因此診斷過程也會有一定的阻礙。

情緒問題、情緒障礙、家庭困難和藥物濫用都可能成為問題加重的原因，且具有行為問題障礙的兒童可能同時患有兩種障礙。

對立違抗性障礙

在12歲以下兒童中，有大約十分之一都患有對立違抗性障礙（Oppositional defiant disorder，ODD），其中男孩的數量約為女孩的兩倍。

患有ODD的兒童通常會表現出以下典型行為：

1. 他們容易生氣、煩惱或感到不安；

2. 經常發脾氣；

3. 頻繁與成年人發生爭執，尤其是與他們最親近的成年人，如父母；

4. 拒絕遵守規則；

5. 試圖故意惹惱他人或喜歡惡作劇；

6. 自尊心較差；

7. 挫折容忍度不高；

8. 試圖將所有不開心的事都怪在他人身上。

行為規範障礙

行為規範障礙（conduct disorder，CD）的兒童可能因違法行為或不遵守規則而被視作“問題兒童”。

據統計，約5%的10歲兒童患有CD，而男孩的患病率大約是女孩的四倍。

意料之外的是, 約三分之一的CD患兒還同時患有注意力缺陷多動障礙（ADHD）。

患有CD的兒童的一些典型行為可能包括：

1. 經常拒絕服從父母或老師；

2. 反覆逃學，對學校缺乏興趣；

3. 傾向於在非常年輕的時候嘗試接觸甚至使用各種毒品，包括香菸和酒精；

4. 缺乏對他人的同情心和關心，對他人的感受漠不關心；

5. 對動物和其他人可能表現出攻擊性，欺凌弱小；

6. 常常在衝突中，可能會使用武器；

7. 經常撒謊，不誠實，缺乏道德觀念；

8. 可能涉及犯罪行為，如偷竊、故意縱火、入室盜竊和破壞公物等；

9. 有離家出走的傾向，不願受家庭約束；

10. 患有注意力缺陷多動障礙。

注意力缺陷多動障礙（多動症）

大約2%至5%的兒童被認為患有注意力缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），其中男孩比女孩多三倍。

多動症的特點可能包括：

1.注意力不集中——難以集中精力，忘記指示，一件事還沒做完就開始分心做別的事。

2.衝動性——喜歡打斷別人的話，脾氣暴躁，容易於他人發生衝突。

3.過度活躍——持續的感到不安、焦躁。

兒童行為問題的風險因素

對於品行規範障礙、對立違抗性障礙以及注意力缺陷多動障礙的具體原因，目前尚未有明確的定論。

然而，一些已知的風險因素卻是已經有證明和記載的。

首先，性別是一個重要的風險因素，男孩相較於女孩更容易出現行為障礙問題，這種性別差異可能是由於遺傳因素或社會化經歷所致。懷孕和出生過程也可能對孩子的行為產生影響。艱難的懷孕、早產以及低出生體重在某些情況下可能與孩子以後的行為問題相關。

從小難以管理、脾氣暴躁或好鬥的兒童在成長過程中更有可能出現行為障礙。家庭生活環境對孩子的行為發展具有顯著影響。在功能失調的家庭中，如存在家庭暴力、貧困、育兒技能不足或物質濫用等問題，孩子面臨行為障礙的風險會增大。

此外，學習困難和智力障礙也與行為問題密切相關。例如，閱讀和寫作問題通常與行為障礙並存，而智力障礙兒童患行為障礙問題的可能性是其他人的兩倍。

最新的研究還表明，大腦發育也與這些行為障礙有關。特別是在患有多動症的兒童中，控制注意力的大腦區域似乎不太活躍，這進一步支援了大腦發育與行為問題之間的聯絡。

兒童行為問題的診斷

兒童行為問題的成因很複雜，可能包括許多不同的因素共同作用。為了準確診斷破壞性行為障礙，通常需要由專科服務進行全面的評估。這包括兒科醫生、心理學家或兒童精神病醫生等專業人員的參與。

在診斷過程中，專業人員會與父母、孩子和老師進行深入交談，瞭解孩子的行為特徵、家庭背景、學習情況等。此外，還可能使用行為清單或標準化問卷來收集更多關於孩子行為的資訊。

如果孩子的行為符合美國精神病學協會（American Psychiatric Association）的《精神障礙診斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders，DSM）中關於破壞性行為障礙的標準，那麼就可以做出診斷。

然而，在做出最終診斷之前，必須排除其他可能導致孩子行為改變的急性應激因素。例如，生病的父母、家庭衝突、學校問題或其他孩子的欺凌等都可能是孩子行為突然改變的原因。

兒童行為障礙的治療和預防

早期治療對於破壞性行為障礙至關重要。

治療的第一步是與醫療提供者進行深入交談，他們可能會建議進一步由心理健康專業人士進行全面的評估，以確保獲得準確的診斷。

某些行為問題，如在學校不遵守規則，可能不僅僅是行為規範問題，而同時也與學習困難或其他問題緊密相關。在這些情況下，可能需要額外的干預措施來解決問題。

對於年幼的孩子，大量有力的證據表明，最有效的治療方法之一是父母行為療法培訓。在這種治療方法中，專業的治療師會引導父母學習如何以更有效的方式加強與孩子的親子關係，並教授他們如何妥善應對孩子的行為問題。

對於學齡兒童和青少年，被廣泛認為非常有效的治療方法是多層面、綜合性的干預治療。干預治療不僅關注孩子本身，還涉及家庭和學校的參與。透過為孩子、家庭和學校提供專門的培訓和治療，這種方法旨在從多個層面解決行為問題，促進孩子的全面恢復和成長。

眾所周知，當兒童暴露於暴力和犯罪行為的環境中時，他們更容易受到心理和行為上的影響，可能增加出現行為問題的風險。此外，虐待、嚴厲或不一致的育兒方式也可能對孩子的行為產生負面影響。

讓孩子在適當且足夠的愛和關注下成長，是助良好品行形成的關鍵。

參考資料：
https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html，
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/behavioural-disorders-in-children

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