大量研究證據表明,與白天血壓相比,夜間血壓是靶器官損傷和心血管事件的更佳預測指標。或由於鹽攝入過多和鹽敏感性較高,與歐美人群相比,亞洲人群中夜間高血壓的患病率很高,但控制率卻比較低,或與監測不足和治療方案不適當等多種原因有關。
鑑於夜間高血壓對亞洲人群高血壓管理的重要性,上海瑞金醫院王繼光聯合亞洲多名專家在《Hypertension》雜誌發表了亞洲夜間高血壓管理專家共識,對夜間高血壓的定義和診斷、流行病學、風險和危險因素、治療、未來展望進行了闡述。
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近期,歐洲心臟病學會-心衰協會(ESC-HFA)、美國心衰學會(HFSA)和日本心衰學會(JHFS)聯合釋出了本臨床共識宣告,重新審視了左心室射血分數(LVEF)作為心功能測量、預後標誌和心衰分類主要標準的作用,指出雖然LVEF仍然是心衰管理中的關鍵指標,但目前基於LVEF的心衰表型分類不能完全反映心衰的疾病複雜性(合併症的作用)和病因(例如心肌缺血、遺傳)以及LVEF變化軌跡在心衰管理中的重要性;併為臨床實踐提供了新的建議。
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心衰是各種心血管疾病最後的戰場,隨著人口老齡化程序的加劇,心衰的流行更是雪上加霜。據統計,近年來,心衰相關發病率、死亡率和醫療保健費用不斷增加,進行心衰一級預防刻不容緩。近日,《Circulation》雜誌釋出了一項科學宣告,闡述了當前用於預測心衰發病風險的定量評估工具證據,綜述了預防心衰發生的治療方案的循證依據,並提出了基於風險的心衰一級預防策略。
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缺血性心肌病是導致心衰最常見的原因之一。理論上,透過早期血運重建恢復冬眠心肌區域的血供,可能在阻止和逆轉心室重塑方面起到決定性作用。然而,由於缺血性心肌病患者的心功能嚴重受損,且冠狀動脈病變往往更為嚴重複雜,患者合併症較多,因此行血運重建的風險較高。目前關於血運重建能否改善缺血性心肌病患者的預後,以及應選用何種血運重建方式仍存在爭議。為了總結缺血性心肌病血運重建相關的最新進展、規範臨床診療,本專家共識釋出,明確了缺血性心肌病血運重建前的評估流程、治療方式的選擇及術中風險防範及處理等。
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內分泌性高血壓是一種常見的繼發性高血壓。此類患者常無特異性症狀或體徵,容易被漏診、誤診。早篩早治可大幅提高該類疾病的診治水平,並改善患者預後。近日,本專家共識釋出,內容涉及內分泌性高血壓的篩查適宜人群、篩查方式、篩查結果解讀等。
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急性主動脈綜合徵(AAS)是以主動脈壁完整性受損為特徵的心血管急症,可累及主動脈任意節段,一旦發病病死率極高。目前急診外科治療是AAS的首選治療方案,但是無論即將接受手術還是因為各種原因無法接受手術治療的患者,均有必要接受非外科治療。儘管國內外指南/共識進行了AAS非外科治療方案的相關推薦,但細節較少,尤其是在伴有臟器灌注不良時,治療方案有限。為此,我國相關專家以多學科協作綜合救治為原則,參考國內外相關指南、共識、論著等,結合中國臨床實際,制訂了一套針對AAS的標準化、規範化的非外科強化治療方案,旨在全週期、多維度、精準指導非外科治療的實施,進而改善AAS患者預後。
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本專家共識對>75歲無動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)病史的老年人高膽固醇血癥管理進行了推薦,旨在為該人群的血脂管理提供指導。共識指出,在>75歲人群中,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)也可預測ASCVD發生。然而,由於現有的大多數危險計算器在>75歲老年人群中缺乏特異性,且未校正嚴重影響該年齡組的預後合併症、功能狀態、虛弱和認知等,因此現有風險分層工具存在一定的侷限性,可結合多種因素更精準評估。對於LDL-C水平較高且無生命限制的老年患者,啟動他汀類藥物進行ASCVD一級預防或合理,雖然他汀有潛在風險,但獲益通常更大。在非他汀類藥物治療方面,特定情況下可考慮依折麥布或貝派地酸進行治療。
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射血分數保留的心衰(HFpEF)在心衰患者中所佔比例接近50%,病死率與射血分數降低的心衰相當,但針對HFpEF的西醫治療方案有限。中醫藥治療HFpEF具有多途徑、多靶點和個體化治療的優勢。為進一步規範HFpEF的中西醫結合診療,發揮中西醫結合優勢,提高中西醫診治HFpEF的水平,本專家共識釋出,包括HFpEF的定義、病因病機、診斷標準、中西醫治療方案等,適用於明確診斷為HFpEF的人群,適合中醫院、中西醫結合醫院、綜合醫院等各級醫療機構及從事HFpEF臨床工作的心內科醫師參考。
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急性冠脈綜合徵(ACS)具有發病急、病情變化快、病死率高等特點,是心血管疾病的常見急症之一。急診通常是ACS患者院內急救的第一場所,早期識別和救治直接關係到ACS患者的生命安全和後續治療效果。急診護理人員在疾病預檢分診、評估及急救護理等過程中發揮著至關重要的作用。目前,尚無ACS患者急診護理相關指導規範。為此,國際血管聯盟中國分部護理專業委員會組織相關的專家撰寫了本專家共識,從ACS型別、識別和評估、急救原則、護理等方面進行全面闡述,旨在為ACS患者自首次醫療接觸(FMC)轉運至導管室或冠心病監護病房(CCU)期間的護理提供實踐依據。
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除心臟移植外,植入左心室輔助裝置 (LVAD)也是終末期心衰患者的有效措施之一,但LVAD在心衰患者中的管理具有一定的挑戰性。在這些患者中,有1/3的患者植入了心臟植入式電子裝置(CIED),且可能存在房性和室性心律失常風險共存的情況。然而,目前尚缺乏針對LVAD和CIED植入與管理的大型資料集和專門的隨機對照試驗,為此歐洲HFA和EHRA釋出了本共識宣告,旨在總結現有文獻,並就該領域的患者管理提供建議。
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房顫是一種常見的心律失常。基於人群的預測顯示,由於人口增長、老齡化以及更先進的房顫檢測技術,估計2050~2060年,全球房顫患病率將增長2~3倍。房顫可使缺血性卒中風險增加5倍,約18%~30%的急性卒中患者或存在房顫。在過去十年中,房顫的診斷和管理取得了顯著進展。本立場回顧了現有證據、評估其可靠性,並確定未來研究的重點領域,以期為房顫、近期缺血性腦卒中、短暫腦缺血發作(TIA)及顱內出血患者缺血性卒中的預防提供宣告建議。
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ACS的特徵是心臟供血突然減少,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩定型心絞痛。本指南基於當代證據,主要為ACS的診斷和管理提供綜合指導。
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2型糖尿病患者和1型糖尿病老年患者的心血管發病率和死亡風險較大。急性心臟事件發生後,糖尿病患者的預後受損,住院風險、長期發病率和死亡率明顯增加。本意見書主要為心臟病專家提供了實用的工具,以改善因急性心臟事件住院的糖尿病患者的護理,並最佳化心臟病專家和糖尿病專家之間的協作。
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過去幾十年中,經皮導管消融治療不斷發展。消融技術的進步和手術測量的不斷發展和完善,顯著提高了手術效率和成功率,並降低了併發症風險。本科學宣告分析了現有的全球臨床資料和真實世界證據,研究了心臟消融當日出院(SDD)策略對患者安全、可及性、運營效率和醫療保健支出的影響,以期為心內導管消融術當日出院提供指導。
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受疾病本身或治療中及治療後併發症的影響,重症心血管疾病患者易發生營養不良,而治療前以及治療過程中出現的營養不良又是影響重症心血管疾病患者預後的重要因素。早期識別存在營養不良或營養風險的患者,並給予適宜的營養支援或干預可能改善重症心血管疾病患者短期和長期的臨床預後。因此,制定規範化的臨床營養評估和管理專家共識十分必要,對重症心血管疾病患者綜合治療及預後有重要意義。
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複方丹參滴丸具有活血化瘀、理氣止痛的功效,可用於治療冠心病心絞痛及相關疾病,已被多項指南納入。目前,臨床對於該藥物適用的人群、用藥方案與時機、劑量的療效特徵及用藥安全性等方面的認知仍顯不足,迫切需要制定專家共識,以規範用藥。為此,本專家共識釋出,明確了複方丹參滴丸的臨床定位、優勢環節、用法用量、推薦療程、用藥安全性等臨床應用要點,旨在指導臨床規範合理用藥,降低用藥風險。
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蛋白酶體抑制劑是多發性骨髓瘤(MM)聯合治療的重要組成部分。目前,硼替佐米、卡非佐米和伊沙佐米已批准用於MM治療,並廣泛用於臨床。然而,蛋白酶體抑制劑(PIs)治療過程中表現出多種心血管不良反應,如心衰、高血壓、心律失常、缺血性心臟病、血栓栓塞等增加了多發性骨髓瘤治療風險,嚴重影響患者的預後。因此,識別、監測並管理PIs 相關心血管不良反應對改善MM患者生存及預後至關重要。本共識就PIs相關心血管不良反應的監測及管理提出推薦意見,旨在規範PIs的臨床應用。
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睡眠健康狀況不佳與心臟代謝疾病和相關風險因素相關,還與心血管健康和健康差異的社會決定因素相關。因此,睡眠時間已被AHA認定為生命的基本要素之一。本科學宣告概述了多維睡眠健康的概念,如睡眠持續時間、連續性、時間、規律性、睡眠障礙的缺失等,適用於心臟代謝健康。
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先天性心臟病(CHD)是最常見的先天性結構畸形,實現CHD的早發現、早診斷、早治療有助於改善患兒的預後及生存質量。集產前篩查診斷、出生後治療及康復等各環節為一體的診療及護理模式可保持CHD患兒圍生期救治的連續性,提高危重型CHD患兒的救治成功率。然而,目前尚無相關護理專家共識,臨床護理實踐缺乏決策依據。為此,國內相關領域專家制定了本專家共識,包括產前檢查及諮詢、產後篩查、規範轉運、術前護理、術中護理、術後護理、其他疾病篩查、健康宣教及出院隨訪8個方面的內容,旨在規範臨床護理實踐、充分發揮護理人員在CHD患兒診療及康復中的作用,以改善患兒預後。
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有血流動力學意義的動脈導管未閉(hsPDA)可顯著增加極低或超低出生體重兒嚴重併發症的發生率和病死率。經導管動脈導管未閉封堵術(TCPC)已成為治療該風險人群動脈導管未閉的新選擇。為提高我國兒童心血管、新生兒重症監護相關從業人員對極低或超低出生體重兒hsPDA的認識,本專家共識釋出,旨在透過標準化診斷流程、封堵手術操作,提升整體醫療實踐的規範性。
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心衰惡化是計劃外住院的主要原因。其發病前通常會出現早期心內壓升高,隨後因充血而加重症狀。植入式裝置允許每日遠端監測肺動脈壓(PAP),有助於識別早期血流動力學變化,以便在症狀出現之前的早期階段調整藥物治療,並預防心衰相關的住院治療。本共識總結了目前對心衰患者遠端PAP指導管理的知識,特別關注臨床試驗的現有證據,對臨床實踐和管理方面的潛在影響。
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心血管疾病已成為威脅我國人民健康的首要公共衛生問題。口服二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(DHP CCBs)作為心血管疾病治療的常用藥物,在面對這一嚴峻的公共衛生挑戰中具有重要作用。然而值得關注的是,儘管同類藥物具有相似的作用靶點,但其在藥學特性、療效、安全性、經濟性及其他特性方面存在顯著差異。建立一套適合口服DHP CCBs的科學、系統的藥物評價體系具有重要意義。為此,廣西藥學會循證藥學專業委員會組織區內多家醫療機構的有關專家,針對口服DHP CCBs進行快速綜合評價,共同編制了本專家共識,旨在為廣西壯族自治區各醫療機構在該類藥品遴選上提供科學的參考依據。
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