最近門診陸續接到了一些關於“多囊卵巢綜合徵”的諮詢。你可能會問：這不是應該看婦科門診嗎？為什麼跑你那去諮詢？原因後面會說。
整體看下來，給我的感覺是：病人的“疾病負擔”特別重。這裡的負擔不是經濟上的，而是心理的——她們很擔心，很自責，很迷茫。
這裡整理了一些高頻問題的回答，如果你有關於“多囊卵巢綜合徵”的一些疑問，希望這些資訊可以回答你，也希望可以緩解你的部分負擔。
問題一：什麼是多囊卵巢綜合徵？
多囊卵巢綜合徵（PCOS）可以說是女性最常見的內分泌疾病之一。有多常見？患病率為10%-13%。也就是說，在一個陌生的開放場合，你身邊的每10位女性中，就可能有1位有多囊卵巢綜合徵。
這個病的主要表現有2個：月經不規律，雄激素過多症。
月經不規律一般在青春期就開始有了，通常是月經稀發(1年少於9次月經)，有的人會閉經(連續至少3個月無月經)。
雄激素過多症的主要表現是多毛和痤瘡（臉色長痘）。注意：這裡的多毛不是單純說體毛很多，而是有一個相對更嚴格的定義：不僅過多，而且是呈男性型分佈——比如，上唇上方（類似鬍鬚那樣）、頦部（下巴）多毛；還有乳暈周圍多毛、胸毛以及下腹部中線位置多毛。
考慮到毛髮生長存在種族差異，對東亞女性（比如中國）來說，如果只是出現面部毛髮比較多，也需要考慮雄激素過多性，最常見的就是多囊卵巢綜合徵。
除了月經不規律，多毛，長痘外，其他困擾你的問題還可能有：
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代謝問題（肥胖，血糖容易高）
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不孕
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情緒波動大（容易焦慮，抑鬱）
而最後一點常常影響睡眠，這也是為什麼我一個管理睡眠門診的醫生，也要來聊這個病的原因。
寫到這裡，想對包括我在內男性們說一句：女性的難，我們常常不懂。
問題二：為什麼有這個病？
這個病的發病原因和具體機制還不清楚，可以確定的是，它和遺傳高度相關。
證據是：在最大型的雙胞胎研究表明，單卵雙胎的相關性是71%，雙卵雙胎的相關性是38%；根據研究作者估計，在多囊卵巢綜合徵發病變異中，多達70%是由遺傳影響所致。
另外，在多囊卵巢綜合徵患者的母親和姐妹中，該病的患病率是20%-40%，明顯高於一般人群，這一點也強烈支援該病有遺傳基礎。
為什麼要強調這一點？是想讓你知道：這個病找上你，不是你的問題，你不要自責。
注意，這裡說的遺傳不是那種“點對點”的遺傳病，它涉及多個基因變異（非常複雜）。而且，最後是否會患病，還涉及到變異的基因與環境的相互作用（非常非常複雜）。
這一點交給科學家去研究，普通人就別琢磨了。別琢磨的意思，就是不必給自己的疾病找“原因”。
作為家人和朋友，也別用坊間的說法去“解釋”病人為什麼得病，這種解釋不僅沒價值，反而會增加病人的思想負擔。
如何理解這種“遺傳和環境的相互作用”？這麼說吧，你可以把多囊卵巢綜合徵當作“2型糖尿病”這樣的病看待，後者的患病過程也類似。
問題三：體檢時做了一個超聲，發現有多囊卵巢，是不是就確診了多囊卵巢綜合徵啊？
不是的，不是的，不是的。
診斷多囊卵巢綜合徵需要結合症狀（月經不規律，多毛等）。
如果只是超聲檢查偶然發現多囊卵巢，沒有其他表現(雄激素過多症或月經不規律)，那就不是多囊卵巢綜合徵，也不用進一步評估。
那需要擔心以後會有嗎？也不用。研究發現，超聲檢查提示多囊卵巢但月經週期規律的女性，後來發展為多囊卵巢綜合徵的風險並沒有增加。
簡單說：如果只是超聲檢查意外發現多囊，但沒有其他症狀（月經大致是規律的，體毛分佈也是滿意的），那就不用擔心，繼續正常生活就好。
為什麼超聲這麼看似“客觀”的檢查都不能“確診”呢？原因很簡單：超聲發現的卵巢多囊表現也可見於月經週期正常的、健康的女性。所以，單靠超聲這個線索是無法區分出健康和疾病的——專業的說法是：沒有特異性。
這個話題延伸開，就要談到體檢的醫學邏輯了，之前直播說過，如果你感興趣，可以約門診聊。
從這個角度看，“多囊卵巢綜合徵”這個病名其實並不好，所以，在國際上開研討會的時候，有學者提議把名字改為“代謝生殖綜合徵”，但參與者也承認，更名很有難度，也就暫時這樣了。
總之，重複一次：不能只根據超聲報告說“卵巢多囊”就診斷多囊卵巢綜合徵。
問題四：什麼時候可以診斷“多囊卵巢綜合徵”？
關於診斷標準，學術界也是爭來爭去。一會說要求有“月經不規則”這條，其他的又沒有這個要求。一直以來，醫生也是很困惑。
2012年12月，NIH召開了一次多囊卵巢綜合徵循證方法學研討會，在總結報告上，建議依然採用鹿特丹標準，因為其內容最全面。鹿特丹標準是：
需符合以下3條標準中的2條才可診斷多囊卵巢綜合徵：
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稀發排卵和/或無排卵。
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有雄激素過多症的臨床和/或生化證據。
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超聲示多囊卵巢。
也就是說，如果月經稀發，伴有典型多毛/痤瘡，就算不做超聲，也可以臨床診斷多囊卵巢綜合徵。
另外，如果月經稀發，去婦科看了醫生，做了一個陰道超聲，發現有多囊卵巢，那麼也可以診斷了（當然，前提是要排除其他導致月經稀發的疾病）。
問題五：診斷了多囊卵巢綜合徵，是不是以後容易有子宮內膜癌？
理論上有。為什麼這麼說？因為子宮內膜受到雌激素的長期刺激，同時，又存在無排卵相關的長期低孕酮狀態，這種狀態可增加子宮內膜增生症和子宮內膜癌的風險。
但是，有一項納入超過12,000例多囊卵巢綜合徵患者的佇列研究顯示，多囊卵巢綜合徵患者的子宮內膜癌風險雖然有升高，但超額絕對風險依然很低，對50歲以下的女性來說，這個絕對風險為每年1.3/10,000。
順便說一句，在做決策時，真正需要關心的是這種絕對風險。這種“萬一”的可能性，應該還可以接受吧。
那麼，需要經常做超聲來監測子宮內膜厚度嗎？
可以不用，理由是：在絕經前女性中，超聲檢查對排除子宮內膜異常的效果還沒有得到確定。
當然，如果你實在是不放心，也可以查，如果子宮內膜厚度<7mm，組織學檢查也不會提示子宮內膜增生。
問題六：診斷了多囊卵巢綜合徵，是不是以後容易心臟病？會不會影響壽命？
雖然，有部分專家認為，多囊卵巢綜合徵患者容易發生冠狀動脈性心臟病（CHD)。不過，2011年的一項長期跟蹤研究發現，雖然多囊卵巢綜合徵組的高血壓和高甘油三酯血癥發生率更高，但兩個佇列中BMI（體重指數）相近者的心肌梗死、腦卒中、糖尿病、癌症、死亡的發生率相近。
也就是說，從現有證據看，它還不是一個明顯影響壽命的疾病，至少，這個結論還缺乏定論。
對於這類情況，我的態度是：在有證據證明之前，先別嚇自己。否則，我們的生活隨時隨地容易被各路“妖魔鬼怪”所控制、所毀滅。
問題七：存在多囊卵巢綜合徵，在健康管理上和別人有什麼不同嗎？
有一些。需要監測以下4個方面：
1、心血管代謝風險評估
關心血壓，血糖，血脂，體重和腰圍。可以每年查一次。
對了，上次有人問我“要不要監測胰島素抵抗？”答：不需要。理由很粗暴：目前為止，臨床上還沒有經過驗證的胰島素抵抗檢測方法。想關心血糖，方法很簡單，查空腹血糖+糖化血紅蛋白就足夠。
2、評估睡眠呼吸暫停
如果你來我門診，我會問你：晚上睡覺是否打鼾，白天是否容易犯困，早晨起來是否容易頭痛？如果有，需要做睡眠多導圖，排查有無阻塞性睡眠呼吸暫停。
3、評估抑鬱和焦慮
之前說了，多囊卵巢綜合徵更容易出現抑鬱和焦慮，嚴重時會影響生活質量。因此，學界建議對所有多囊卵巢綜合徵患者進行抑鬱和焦慮篩查。篩查方法和其他人一樣，可以選擇2個量表：PHQ-9和GAD-7。詳細情況可以來門診討論。
4、經陰道超聲
如果有備孕需求，則用經陰道超聲監測卵泡的生長與數量。如果不準備懷孕，也不用總是做超聲。
問題八：如何治療/管理多囊卵巢綜合徵？
在討論治療方法前，我們先來問一個更猛、更有意義的問題：如果我不看醫生，不做任何治療，會發生什麼？
答案是：
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會出現月經不規律，好久好久不來，然後，突然來一次。
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會出現多毛，痤瘡，影響顏值。
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會出現不孕。
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會有子宮內膜癌風險嗎？之前說了，可能有，但絕對風險不高。
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會有心臟病風險嗎？之前說了，不會更高。
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其他？好像也沒了。
也就是說，如果你不介意月經不規律，也不準備要小孩（用物理方法避孕），至於多毛和痤瘡……呃，想先選擇醫美方法，那也可以一個“佛系”的選擇：不治療。
反過來說，目前醫學上治療多囊卵巢綜合徵的目的是：
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減輕雄激素過多的表現(多毛、痤瘡和脫髮)
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調整月經週期，獲得一份“控制感”。
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進一步降低長期無排卵導致的子宮內膜增生症和子宮內膜癌。
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避孕。因為月經稀發的女性仍可間歇性排卵，可能發生意外妊娠。
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對有懷孕要求的女性，誘導排卵。
如何實現這個目的？
如果你暫時沒有懷孕需求，主要做3件事：
1、管理體重。
2、管理血脂、打鼾、焦慮/抑鬱。
3、使用雌-孕激素複方口服避孕藥（COC）。
1和2的方法和其他人群一樣。
雌-孕激素複方口服避孕藥是治療的一線藥物，可以：
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控制雄激素過多症（多毛，痤瘡）。
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還可以治療月經不規律。
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還可以順帶避孕。
使用方法和沒有該病的女性相同。
如果你近期有懷孕計劃，那肯定是不能是吃避孕藥的，治療上優先做2件事：
1、管理體重。
2、看輔助生殖科，排卵誘導藥物。
嗯，就這些。
祝：更自由。
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