在廣袤的心血管版圖中，臨床指南/共識是臨床實踐的指南針，是臨床醫生不可或缺的工具。本文彙總了2025年3月份釋出的心血管領域相關指南/共識，內容涉及糖尿病、高血壓、家族性高膽固醇血癥、心腎代謝綜合徵等多種心血管疾病的診療，供老師們查閱下載~
高血壓是糖尿病最常見的合併症之一。糖尿病患者中高血壓的規範診治與血壓達標對於降低遠期併發症、延長壽命及提高生活質量具有重要意義。近期發表的高質量多中心大樣本干預研究為糖尿病患者降壓目標的制定提供了重要循證依據。為此，在充分總結國內外重要研究文獻基礎上，結合臨床實踐經驗，制定本管理指南，以期規範糖尿病合併高血壓的管理。
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純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）是一種相對罕見的常染色體顯性遺傳病，可導致早發的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）。近年來，隨著對HoFH的認識不斷加深，相關研究和治療水平逐步提升。然而，我國在HoFH的篩查和治療方面仍面臨諸多挑戰，包括公眾和醫務人員的認知不足、診斷延遲、以及醫療資源的短缺。本解讀與實踐透過對《純合子家族性高膽固醇血癥早期篩查與管理中國專家共識（2024年）》進行解讀，介紹了診療流程及對HoFH風險人群的早期識別及干預，以降低 ASCVD風險，提升患者的生活質量並延長壽命。
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肥胖、糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病常多病共存，嚴重危害人類健康，已經成為我國重大公共衛生問題。目前，針對多病共存患者的臨床診療仍缺乏有效的多學科協作。2023年，美國心臟協會（AHA）釋出了關於心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合徵的主席建議，旨在加強共病患者的多學科協同管理。本共識基於國內外相關臨床研究證據，同時借鑑和參考相關領域的臨床指南，總結了CKM綜合徵流行病學、生理和病理生理機制、各分期特徵、篩查、風險評估、臨床管理和治療路徑、生活方式、醫學管理、社群慢病管理，公共衛生預防政策和患者教育等內容，旨在提高我國醫務人員對CKM的診療能力和慢病管理水平，進一步改善我國CKM綜合徵患者的預後。
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心衰是各種心血管疾病的終末階段，及時合理地治療有助於改善患者預後。近日，日本迴圈學會（JCS）和日本心力衰竭學會（JHFS）聯合釋出了新版心衰診療指南，共涉及15部分內容，包括相關定義，流行病學和預後，診斷和評估，心衰預防、治療，失代償性心力衰竭，晚期心力衰竭，特殊情況和疾病，心臟腫瘤學，共病情況，疾病管理，姑息治療等，旨在為心衰的診斷和治療提供全面、科學的指導，以改善患者預後和生活質量。
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心源性休克（CS）是一種複雜的、異質性的、多因素綜合徵。心臟疾病可導致心輸出量不足，最終導致終末器官灌注不足。CS是當代心臟重症監護病房（CICU）收治的最常見原因之一。鑑於CS評估和管理的緊迫性，近日美國心臟病學會（ACC）發表了“2025年簡明臨床指南：ACC心源性休克評估和管理專家共識宣告”，其目標是解決圍繞臨床決策的關鍵問題，併為參與CS患者評估和管理的跨學科團隊提供指導。
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血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在多種心血管疾病中具有治療價值，對心臟、血管和腎臟具有保護作用，是高血壓、心力衰竭等多種心血管疾病及慢性腎臟病的基石性用藥。儘管新藥不斷湧現，ACEI的價值和地位仍不能被忽視。規範使用ACEI有助於降低不良心血管事件和死亡風險。基於此，中華醫學會心血管病學分會等組織相關領域權威專家更新了ACEI在心血管疾病中的應用建議，並編寫了該共識，以期為我國廣大臨床醫師提供參考，提升心血管疾病防治水平。
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鈣通道阻滯劑（CCBs）是臨床上最常用的一類心血管藥物。美國中毒中心2022年的資料顯示，心血管藥物暴露是第六位的毒物暴露原因，而在因中毒導致死亡病例佔比中，CCBs是第六大類別。為指導和規範急性CCBs中毒的救治管理，本專家共識釋出，以期為臨床提供指導。
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電生理過程中的心外膜通路為管理室性心律失常提供了有價值的見解和治療選擇。本宣告旨在為心外膜室性心律失常消融提供全面指導，涵蓋解剖、操作、併發症管理、培訓等多方面內容。
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近年來，一些臨床醫生在診斷和治療心律失常時一直依賴於心電圖儀，但準確率較低。隨著對移動/可穿戴心電裝置媒體廣告監管的放寬，未來普通民眾使用簡易心電裝置的頻率將會增加。本共識主要介紹了動態和可穿戴心電圖儀的適當使用，並提供了使用這些裝置的推薦類別以及對每種心律失常型別的評估。
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心血管疾病（CVD）是肝移植患者發病和死亡的主要原因，主要受到與終末期肝病相關的傳統和非傳統危險因素的影響。本共識指南主要針對成人肝移植受者的術前心臟評估提供共識指導，重點是識別潛在的心臟病理，風險分層和最佳化可修改的心臟疾病。
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肺血栓栓塞症（PTE）是靜脈血栓栓塞症（VTE）最嚴重的臨床表現之一，全球疾病負擔居於迴圈系統疾病前列。提升PTE診斷和治療能力對減少PTE相關的病死率和複發率、改善患者預後、減輕醫療負擔至關重要。出凝血功能檢測有助於減少出血或血栓復發風險，提升醫療質量並降低長期醫療負擔具有不可替代的作用。然而，由於PTE發病機制涉及多環節且存在顯著的個體差異，現有出凝血功能檢測在PTE風險分層和抗凝方案最佳化中的臨床應用仍存在侷限性。本共識充分整合現有證據和專家意見，旨在指導PTE患者診療中出凝血功能檢測的應用，為臨床醫師提供診療證據，最終達到提升PTE患者臨床療效和改善預後的目的。
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心血管疾病是導致死亡的主要原因，近年來由於飲食結構的改變等，發生心血管事件的年輕患者比例急劇上升。許多青少年在進入成年期時有明顯的心血管疾病危險因素。為促進成年期人群的心血管健康，本科學聲明發布，主要介紹了最佳化心血管健康和疾病預防的策略，強調了原始預防、早期干預和個性化方法的重要性。
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基層血脂管理對中國人群ASCVD防治至關重要。本專家建議依據最新版《中國血脂管理指南（2023 年）》，在《基層血脂管理適宜技術中國專家建議（2022 版）》基礎上更新並進一步簡化，旨在更便捷地服務於基層醫生。除此之外，本版建議還新增了質量控制指標，旨在推進基層血脂管理落地、切實提高基層血脂管理效果。
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肺栓塞是心血管疾病發病和死亡的常見原因。與種族、民族、性別或社會經濟地位相關的肺栓塞的診斷或管理策略可能存在差異，這可能與較差的下游結局相關，包括複發性肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、短期或長期死亡率。本科學宣告總結了與肺栓塞相關的診斷、治療策略和結果差異，並回顧了創造公平的肺栓塞護理和解決文獻中知識空白的方法。
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幾乎所有的癌症治療都會對心血管疾病的發展造成一些短期或長期的風險，由於兒童患者接受治療時的年齡小，之後的預期壽命長，因此罹患癌症的兒科患者或特別容易患心血管疾病。本科學宣告重點關注兒科患者和兒科癌症倖存者的最新資料，並提供了與已建立的心臟毒性療法相關的新概念的更新，同時也擴充套件了對新藥物的考慮。
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與血培養陽性的心內膜炎相比，血培養陰性心內膜炎的預後更差。新的診斷工具已經改變了這種綜合徵的現狀，並可能改善患者預後。本科學宣告提供了血培養陰性心內膜炎的最新情況，以協助一線臨床醫生診斷和管理血培養陰性心內膜炎。
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在年輕的體育運動個體或運動員中，心源性猝死是一種罕見但悲慘的事件。進行參賽前篩查和後續調查，有助於減少心源性猝死風險。超聲心動圖在心臟診斷途徑中起著關鍵作用，旨在識別潛在的遺傳或先天性結構性心臟疾病。本指南更新了超聲心動圖在年輕運動員心臟評估中的應用，以期為臨床提供指導。
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在動脈高血壓患者中，由於壓力超負荷，整個主動脈壁的應力增加。資料顯示，不同的血壓是主動脈重塑的主要決定因素，尤其與舒張壓升高和主動脈各節段擴張相關；而主動脈根部和升主動脈的增加幅度較小，與收縮壓和脈壓升高有關。最佳的血壓控制對預防主動脈瘤和急性主動脈疾病的發生發展至關重要。許多研究也評估了不同型別的降壓藥物在預防主動脈重塑不良事件方面的作用，包括ACEI、ARB、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑的有益作用。本意見書重點彙總並討論了動脈高血壓患者主動脈重塑發生的病理生理學機制、治療干預措施和預防策略。
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儘管沒有足夠的證據支援在常規臨床護理中直接面向消費者的基因檢測有益，但心血管臨床醫生越來越多地面臨其效用和解釋的問題，因為個人可以直接從實驗室購買這些檢測。在許多情況下，直接面向消費者的基因檢測宣傳的資訊可能會告知一個人其有罹患遺傳性疾病的風險，包括對心血管疾病的遺傳易感性洞察，或可影響對心血管藥物反應的基因–藥物相互作用資料。本科學宣告主要總結了直接面向消費者的基因檢測行業的現狀，回顧了可能包含在直接面向消費者的基因檢測中的心血管遺傳資訊型別，描述了評估檢測質量的方法，併為臨床醫生提供了有關直接面向消費者的基因檢測的資源。
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心血管疾病患者的危險因素、診斷、治療和預後方面的性別差異已得到很好的描述，但大部分文獻都集中在女性心臟病上。外周血管疾病的性別差異資料定義不清，本科學宣告旨在報告外周血管疾病中基於性別的差異和差異現狀，並提供研究重點，以實現外周血管疾病女性的健康平等。
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隨著人口老齡化程序的加快，老年人心肺功能減退已成為嚴重威脅老年人生命健康的重要問題。面對這一挑戰，開展早期預警、分層管理和綜合優先健康干預的全流程健康管理，對於延緩老年心肺功能減退的發生和發展尤為重要。本共識基於國內外最新研究進展，結合我國實際情況，從原則與模式、篩查、評估、干預、隨訪、教育等環節，系統提出20條具體推薦意見，旨在提供系統化的老年心肺功能健康管理指導，提升疾病防治管理意識，推動心肺功能減退全程管理的規範化，促進防控關口前移，最終改善老年人生活質量，減輕老齡化社會負擔。
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妊娠期高血壓疾病（HDP）是一組與高血壓相關的妊娠期疾病，其不僅與不良妊娠結局相關，還可增加產後代謝性心血管疾病的風險。針對HDP患者的心血管風險，應採取綜合管理策略，包括孕前篩查、生活方式干預、妊娠期監測、適當藥物治療以及產後隨訪管理。然而，目前的心血管風險管理中存在諸多不足，限制了HDP患者的整體治療效果和長期健康預後。該共識圍繞備孕期、妊娠期及產後代謝性心血管疾病風險的綜合管理，歸納整合並形成了10條推薦意見。旨在透過科學、有效的綜合管理改善妊娠結局並降低產後代謝性心血管疾病的發生風險，為臨床醫師提供實用的指導和建議。
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臨床上，存活心肌是指室壁運動異常但具有改善潛力的心肌，通常包括頓抑心肌和冬眠心肌。既往回顧性研究表明，有存活心肌的缺血性心肌病患者在藥物和血運重建治療之後，可以有心功能的改善和生存獲益。因此，存活心肌評價是缺血性心肌病患者治療決策的重要參考因素。但近年來部分前瞻性研究未能證明評價心肌活力有助於選擇能夠獲益於血運重建的患者，引起了業界對存活心肌評價的關注。鑑於此，中華醫學會心血管病學分會及中華心血管病雜誌編輯委員會組織國內本相關專家撰寫了該共識，旨在闡明存活心肌評價的無創影像學技術現狀，並結合我國相關技術的實際開展情況對其臨床應用提出建議。
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兒童暴發型心肌炎是兒科較為兇險的危重症之一，病死率高，但是目前國內沒有統一的診斷標準及治療方案。為此，中華醫學會兒科學分會心血管學組等組織相關專家根據國內外最新的研究成果和診治經驗制訂了本指南，內容包括兒童暴發型心肌炎的診斷標準、鑑別診斷、治療措施等，以期對兒童暴發性心肌炎的診治提供依據，提高兒童暴發性心肌炎的救治水平。
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右心對肺動脈高壓的適應是決定心血管疾病高危及確診患者臨床結局、發病率和死亡率的關鍵因素。近年來，超聲心動圖在肺動脈高壓早期發現和篩查、精準血流動力學評估和縱向監測方面的關鍵作用逐漸被重視；且其還是綜合評估右心的首選診斷工具。為規範超聲心動圖檢查，美國超聲心動圖學會（ASE）提出了該建議。
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