近年來，隨著醫學技術的不斷進步，新型降糖藥物如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）、雙重葡萄糖依賴性促胰島素多肽/GLP-1受體激動劑（GIP/GLP-1 RA）以及鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）在臨床中的應用日益廣泛。然而，隨著使用人群的增加，圍術期管理中關於這些藥物的使用問題也逐漸受到關注。
近日，英國麻醉醫師協會、英國臨床糖尿病專家協會、英國肥胖和代謝手術學會等聯合釋出《成人使用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑、葡萄糖依賴性胰島素促進肽激動劑及鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑的擇期圍手術期管理：多學科共識宣告》，主要提出了以下推薦意見。
GLP-1RA和GIP/GLP-1 RA用藥者的圍手術期管理建議
1.藥物特性與風險
GLP-1RA和GIP/GLP-1 RA透過模擬腸促胰島素的作用機制，促進胰島素分泌並延緩胃排空，從而有效控制血糖並輔助減重。然而，延緩胃排空這一特性在圍術期可能帶來風險。由於胃內容物排空延遲，患者在接受全身麻醉或鎮靜時，發生反流和肺部誤吸的風險顯著增加。有研究表明，使用GLP-1RA的患者在接受擇期手術時，肺部誤吸的風險比普通患者高出10倍以上，而在內鏡檢查中，這一風險也有所增加。
2.圍術期管理建議
共識宣告建議，使用GLP-1RA和GIP/GLP-1 RA的患者應在圍術期繼續使用這些藥物，但需要進行個體化的風險評估和分層。
術前，應與患者充分溝通，討論肺部誤吸的風險以及可能的緩解策略，並採用共享決策的方式制定管理計劃。
在麻醉管理方面，推薦使用區域麻醉作為首選麻醉方式（如果適用），以減少全身麻醉相關的風險。
此外，術前應嚴格遵循禁食指南，並考慮在麻醉誘導前使用床旁胃超聲檢查來評估胃內容物情況，從而進一步最佳化風險分層。
在麻醉誘導、維持和甦醒過程中，應採取一系列措施來降低肺部誤吸的風險，例如使用促動力藥物、選擇氣管插管而非喉罩、採用頭高位進行麻醉誘導、在麻醉誘導前和氣管拔管前使用胃管排空胃內容物，以及在條件允許的情況下進行清醒氣管拔管。
1.藥物特性與風險
SGLT2i透過抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排洩，從而降低血糖水平。這類藥物在降低血糖的同時，還具有心血管和腎臟保護作用，因此在糖尿病患者以及心力衰竭和慢性腎病患者中廣泛應用。
然而，SGLT2i的使用與圍術期酮症酸中毒（DKA）的風險增加有關，尤其是正常血糖水平下的酮症酸中毒（血糖濃度<11.0mmol/L）。這種酮症酸中毒的發生機制是由於SGLT2i導致的胰島素/胰高血糖素比例失衡，使得脂肪分解加速，酮體生成增加。在圍術期，由於手術應激等因素導致的兒茶酚胺等反調節激素分泌增加，進一步加劇了酮症的發生風險。
2.圍術期管理建議
共識宣告指出，使用SGLT2i的患者應在手術前一天和手術當天停用該藥物。
術前，應與患者討論圍術期酮症酸中毒的風險，並制定相應的緩解策略。患者和醫護人員都應嚴格遵循禁食指南，避免長時間禁食。
對於手術當天出院的患者，建議在恢復正常飲食和飲水後（通常在術後24-48小時）重新開始使用SGLT2i。
對於術後需要住院的患者，建議在恢復正常飲食和飲水且毛細血管酮體水平<0.6mmol/L時，考慮重新啟用SGLT2i。
此外，對於因手術需要而採用極低熱量飲食的患者，應在開始該飲食時停用SGLT2i，並根據需要調整糖尿病治療方案。同時，應在術前評估和出院時為患者提供詳細的“生病日規則”，以指導患者在術後生病期間如何調整藥物劑量，降低藥物相關不良事件的風險。
來源：El-Boghdadly K, Dhesi J, et al. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement: A consensus statement from the Association of Anaesthetists, Association of British Clinical Diabetologists, British Obesity and Metabolic Surgery Society, Centre for Perioperative Care, Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care, Royal College of Anaesthetists, Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia and UK Clinical Pharmacy Association. Anaesthesia. 2025 Jan 9. doi: 10.1111/anae.16541.
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