作者：白衣執甲
患者女，40歲，臨床診斷為卵巢囊腫。由於囊腫過大，不宜在腹腔鏡下完成，擬在腰硬聯合麻醉下開腹完成手術。
術前檢查中發現，患者有中毒貧血，蛋白在下限。心電圖顯示，竇性心律，II、III、AVF導聯T波低平。考慮患者年輕，並未做過多幹預。
II、III、AVF導聯T波低平是心電圖中的一種表現，通常指的是這三個導聯中的T波振幅低於正常範圍。T波是心電圖心動週期中的一個重要部分，它代表心室快速復極時的電位變化。T波低平可能與心肌缺血或其他心臟問題有關，但並非所有T波低平都表示存在嚴重的心臟疾病。
儘管理論上T波低平並不具備絕對的意義，甚至生理性也可以出現，但既然涉及到心室快速復極過程，這就為後面發生的事件埋下了伏筆。
患者入室後，按照正常流程進行麻醉。腰硬聯合麻醉過程中，使用的局麻藥為利多卡因和布比卡因。
手術進行一個小時後，硬膜外追加藥物。
為確保安全，硬膜外追加藥物做了硬膜外試驗量，試驗量為2%利多卡因3毫升。
5分鐘後，迴圈穩定，無局麻藥中毒、麻醉平面未上升出現疑似腰麻效果。於是，硬膜外追加局麻藥，藥物為1%利多卡因10毫升+0.5%布比卡因10毫升，分兩次給入，間隔5分鐘。
15分鐘後，麻醉醫生髮現，原本正常的心電圖變得很難看。仔細一看，心電圖波形出現偶發寬大畸形的QRS波，無提前發生，也無代償間歇，心律規整，血壓及心率正常，患者無不適主訴，考慮為室性早搏。
出現室性早搏，手術室內隨手可得的對症藥物就是利多卡因。
然而，50毫克利多卡因給入之後，令麻醉醫生詫異的是，早搏不減反增。
難道是利多卡因不夠？於是，繼續給了50毫克。
這一次，心電圖上所有波形都成了寬大畸形的QRS波。立即聯絡心電室做多導聯心電。
分析全導聯心電結果，考慮為室內傳導阻滯，不是室性早搏。
追溯原因，這個患者貧血、低蛋白，可能是局麻藥中毒所致。
立即靜脈給予鎮靜藥物，由於迴圈穩定，充分供氧，未再幹預早搏。
一個小時後，早搏消失，心電圖恢復正常。
本例，麻醉醫生及時分析原因、及時掉頭。如繼續增加靜脈注射利多卡因，恐繼續加重傳導阻滯，最終影響心功能以及迴圈。
【知識點】硬膜外麻醉使用常規劑量的醯胺類藥，對正常人的心臟細胞的電活動，房室傳導和心肌細胞的收縮無明顯影響，但對合並有貧血、低蛋白血癥體弱及特殊體質者可能會造成相對的血藥濃度過高而發生心電傳導減慢、房室傳導阻滯,抑制心肌收縮力、心排血量下降，如不能及時發現可致嚴重後果。
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