眾所周知，肝癌在中國的發病率是非常高的，肝癌按照病理型別主要分為肝細胞癌、肝內膽管癌和混合型肝細胞癌-膽管癌。治療策略主要結合患者的狀況在MDT討論下進行選擇的。手術切除和肝移植是主流和重要的治療方案，可以使患者獲得最佳的預後。在這個基礎上，區域性治療，例如射頻消融、肝動脈化療栓塞/灌注、體外定向放療也為基礎狀況不理想的患者提供了長期生存的機會。

肝癌是個全身性的疾病，系統治療也是非常重要的，目前比較主流的是免疫和靶向治療相結合，很早以前是小分子靶向藥物索拉非尼，之後逐漸出現了侖伐替尼、瑞戈非尼等一系列靶向藥物，這些靶向藥物和免疫藥物PD-1聯合在肝癌的系統治療上產生了很好的療效，極大豐富了肝癌系統治療的選擇。因此，透過MDT討論後，區域性治療和系統治療相結合制定最佳方案是肝癌目前治療的主流和最主要的方案。

目前系統治療主要是靶向治療和免疫治療相結合的治療方案。結合上述介紹的靶向藥物的產生，靶向藥物分為大分子的靶向藥物和小分子的靶向藥物，大分子的靶向藥物主要是VEGF單抗類的，小分子靶向藥物主要是VEGF相關的TKIs類；免疫藥物主要以PD-1免疫檢查點抑制劑為主。

圍手術期治療主要包含術前新輔助治療、術中相關治療和術後輔助治療，手術前叫轉化治療或者叫做新輔助治療。大家都知道，肝癌患者術後5年複發率仍然高達50%-70%，這個問題一直困擾著外科醫生。肝癌輔助治療和新輔助治療的出現為患者的治療發揮了很好的治療效果，因此很多病人在手術前我們就給患者進行靶向和免疫的系統治療，讓腫瘤縮小、邊界清楚後再做手術，這樣效果會更好，並且在術前的新輔助治療會為腫瘤的生物學特性和對藥物的敏感度也做出初步的探索，新輔助治療是一種很理想的治療方案。

在術後對於一些高危的病人——就是所謂的切緣比較小，有血管侵犯等的病人，也可適當的採用靶免聯合進行相應的治療，當然這些治療尤其是輔助治療還需要更多的臨床研究來確定什麼方案是最好的，它的反應時間多長以及它的副作用怎麼控制等問題。

晚期肝癌的二線治療一直也是一個很大的難題，因為一線治療透過區域性治療和系統治療後的病人如果產生了進展或者效果不佳的話，其實對後面藥物的選擇就會捉襟見肘。從目前看起來就是說：一是更換靶向藥物，比如說把一線的侖伐替尼、索拉非尼等替換成瑞戈非尼，或者說是安羅替尼等，尤其是瑞戈非尼，它可以改善腫瘤的免疫微環境，解除免疫抑制等優勢更好的協同增加免疫治療的效果。我們在臨床上也經常看到過這樣的病人，這是一個改變靶向治療的比較好的方案；二是改變免疫治療方案，把PD-1更換成PD-L1，或者說是加入CTLA-4，又或者是針對其他新的免疫治療位點的方案；三是還可以採用一些區域性治療、放療等改變區域性腫瘤的微環境，來進一步增加靶免治療的效果。

自從2018年起，我國的HCC的系統治療是產生了很大的進展，有充足的藥物來全身控制腫瘤，所以未來探索的方向：一是對免疫治療要更加深入，尋找更多的免疫啟用位點，增加免疫治療的特異性，可加入細胞治療、mRNA疫苗、腫瘤疫苗等方法來加強免疫治療；二是肝癌的高度異質性，容易對治療藥物產生耐藥性，未來可探索研究更多的靶向藥物來加強靶向藥物的效果，尤其注重怎麼樣跟免疫治療相結合，這也是靶免聯合中一個重要的研究方向；三是對於手術也要高度精準度，對器官移植來說，如何找出適合做肝移植的肝癌患者，以及如何提高病人的生存率也是一個重要的方向。