文 | 菠蘿
很多人認為癌症就等於絕症。如果放到古代，這個說法毫無問題，全世界最早記錄“癌症“的書來自埃及，裡面關於它的治療就只有四個字：無法治療。
但自從現代手術出現後，早期的癌症首先變得可治，而從100多年開始，隨著放療出現，化療出現，更多中晚期的癌症患者也得以活下來，甚至有了治癒的希望。過去半個世紀，我們則見證了癌症治療領域更大的變化，手術，放療和化療的最佳化，靶向藥和免疫藥的出現，癌症篩查的推廣，都幫助越來越多癌症不再是絕症。
在最近幾十年，哪種癌症生存率變化最大呢？
我對比了美國癌症資料庫裡1970年代和2010年代的癌症五年生存率資料，發現整體從49.9%提高到了72%。而變化最顯著的癌症可以分為兩大類，一類是生存率的絕對值變化最大，二是生存率的相對比例變化最大。
首先是絕對值變化最大的型別，排名前10的分別是：
可以看出，白血病和淋巴瘤整體進步最快。
很多人認為白血病是絕症，主要就是因為從70年代開始，大量電影電視劇裡面主角都死於白血病，最開始那會兒還說得過去，但那已經是老黃曆了。現在如果要讓主角病死，肯定不能選白血病。
進步最大的是慢性髓系白血病，從20%一下子提高到了70%，其中最主要原因就是靶向藥的出現。慢性髓系白血病絕大多數都是由BCR-ABL融合突變基因導致的，而科學家在2000年左右研發出來了針對性的靶向藥：格列衛。它的效果遠好於化療，從而徹底改變了這類患者的命運。《我不是藥神》裡主角得的病就是慢性髓系白血病，去印度買的藥，就是格列衛。
而排名第二的急性淋巴細胞白血病，則主要得益於新型化療方案。這是一種兒童中最高發的癌症型別，以往也是絕症，但隨著聯合化療方案的出現，已經成為治癒率最高的癌症型別之一。
除了白血病和淋巴瘤，實體瘤裡進步最大的是腎癌、胃癌、肝癌和口腔癌，它們的生存率提高原因各不相同，但整體來說是綜合因素，包括手術提升，放療和化療的最佳化、靶向藥和免疫藥的出現，還有篩查和早診早治。
我們還可以從相對提升角度來看生存率的進步。胃癌和肝癌，雖然現在整體生存率只有20%~35%之間，依然遠低於白血病和淋巴瘤，但比起40年前已經取得了長足進步，胃癌翻了一倍，肝癌翻了好幾倍。
如果看生存率相對變化百分比，排名前10的癌症型別分別是：
可以想象，排名靠前的都是以前治療效果很差的型別，所以比例變化才會大。像肝癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、肺癌這些，以前真的是絕症，基本沒有能活過5年的。
排名第一的就是肝癌，以前它基本沒有能活過5年的，但現在這個比例超過了23%，提升了近6倍！而排名第二的是胰腺癌，提高了近5倍。
有意思的是，這個表格裡涵蓋了中國發病率最高的幾大癌症：肝癌、食管癌、胃癌、肺癌。雖然它們絕對生存率還不理想，但毫無疑問在往好的方向發展。而且這個資料本身就是滯後的，到了2025年，新藥的層出不窮，精準醫療理念的踐行，都讓預後更為樂觀。
說了進步大的，我們再看一眼現在生存率最高的10大癌症型別。它們最不像絕症，也是如果診斷了最不需要慌的。
男性癌症整體比女性多，但年輕的時候，也就是30-50歲，女性發病率比男性高，為什麼呢？主要就是因為乳腺癌和甲狀腺癌多。
但從表格可以看出，乳腺癌和甲狀腺癌都是生存率最高的癌症型別之一，所以大家完全不用恐慌。甲狀腺癌是過去40年生存率進步最小的型別之一，因為它早在70年代的時候，生存率就是92%！根本沒啥進步空間了。
如果體檢遇到乳腺或者甲狀腺結節，更是不要慌。很多時候並不用著急手術，可以選擇積極觀察和複查，只要不發展，不一定需要著急處理它，畢竟任何治療都是有副作用的。
總之，感謝科學的不斷進步，讓不是絕症的癌症越來越多。生活在現代社會，還是挺幸運的。
致敬科研，致敬生命！
*本文旨在科普癌症背後的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。
參考文獻：
https://seer.cancer.gov/statistics/
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