聊聊集採藥事件中的民眾心態

2025-04-23 01:47 修明札記

沒必要爭，各自為自己的認知買單即可
文 | 修明
集採藥事件最近鬧得很大，今天我也跟大家聊聊，但我聊的重點，不是集採藥政策的好壞，這個話題太專業，超出了我的能力範圍，但我是學政治學的，也多年從事輿情分析工作，對其中體現的社會心態還是能說兩句的。
我一直認為，中國輿論場大多數的爭論，都是先畫靶再射箭，都是先確定好立場再去找論據，最後大都不會就事論事，都會變成站隊和政治鬥爭。
這次集採藥事件，脈絡其實很清晰，就是醫保“沒錢”了，所以要放棄昂貴的原研藥，改用便宜的仿製藥，這是客觀存在的事實，無關立場。
但輿論爭議的焦點從不是事實，而是借這件事表達立場，黨同伐異，這次爭論，“站隊”的特點十分鮮明，完全成了體制派和非體制派的政治鬥爭。
維護集採藥的體制派，認為國產仿製藥和原研藥質量沒有差別，價效比更高，對老百姓更實惠。認為反對改革的醫生是從外國藥廠那裡獲得了好處，是用醫保的錢搞貪腐。
我還看到有人傳，這次上海的醫生是反對集採藥的主力，因為他們和西方聯絡最多，買辦思想最嚴重，他們就是要用進口原研藥和裝置，割老百姓的韭菜。
反對集採藥的體制派，則認為“便宜沒好貨”，說國產仿製藥的質量很次，遠不如原研藥，醫保集採不用進口藥就是剝奪民眾的選擇權，為了省錢放棄了民眾的生命安全。
兩邊的討論非常激烈，但都拿不出切實的證據，更多是情緒輸出，站隊的民眾，大概也是出於立場而非事實。你如果覺得在“西方不好，上海不好，醫生不好”，自然會支援國產仿製藥和醫保局擴大權力，反之亦然。但總體看，支援集採的比反對的多。
為什麼會這樣呢？第一點我認為和醫學的特點有關。與人文社科不同，醫學是高度專業的領域，醫生和普通人之間存在巨大的資訊不對稱，患者願不願接受診療方案完全看對醫生的信任關係。
股市專家說股市要漲了你可以不買，國政學者聊俄烏戰爭，計程車司機也能插一嘴，並嘲諷“專家還沒我準”。但醫生說讓你吃藥你敢不吃嗎？你敢去嘚瑟“你沒我懂嗎”？

你就算懷疑醫生給你開的藥有問題、有水分，坑你錢了，你也沒法反駁，因為醫學太專業，早就超出了你的認知，你插話都插不上，只能賭醫生的人品和職業道德。

對這種超出老百姓認知的事，老百姓也只能從情感和立場去判斷。而剛好醫療界在社會中的形象，一直不算太好，這股厭惡醫療界的情緒和民族主義情緒結合，造成了大量攻擊反對派的聲音。

幾十年前就開始說醫療腐敗和醫患矛盾，不少醫生貪腐嚴重，吃回扣，而在很多案例的曝光中，這些腐敗常和進口藥和進口裝置聯絡起來，因為進口貨操作空間大，容易抬價，自然成為腐敗的溫床。

老百姓中，還流傳著一個關於醫療界的“樣板故事”，大致就是明明價格更低的國產藥就能治好，但醫生非要給你開效果差不多但價格高得多的進口藥，還威脅你“不用進口的不行”。
這個故事符不符合事實，我不是行業人士，沒法判斷，但這確實是普通人的廣泛認知。
大多數中國人收入不高，用不起原研藥，進口藥對他們來說是巨大的負擔，用不上自然支援改革，反正與我無關。而用過原研藥的，也不會說半句好話，因為付出巨大代價保住的生命，也很難去讚賞這個“代價”，更何況很多人付出了代價也沒治好。
而且由於沒有用國產仿製藥的對照組，他們也會安慰說“說不定國產藥效果差不多，都是醫生坑了我”。可以說進口藥怎麼都討不到好。
這次改革中站隊的網民，很大程度就和階層有關，支援的普通老百姓多，思路和我上面說的一致。反對的，一般是中產階層，有點文化有點積蓄，知道原研藥的優勢，更相信民間專業人士，咬咬牙也用得起原研藥，自然希望擴大選擇。
這後面還有對西方態度的分歧，普通中國人因為見識原因，大多比較排外，對西方有本能的不信任，再加上和西方接觸最多的是那些“有錢人”和“中產”，集中在大城市，又多了一層階層矛盾，自然信不過進口藥。
而且“國產神話”已經在民間廣泛流傳，大致就是中國人做什麼都能做成“白菜價”，最典型的就是手機，中國手機功能不比蘋果差，還能比蘋果便宜好幾倍。自然手機如此，藥為什麼不能呢？所以用國產仿製藥替代原研藥完全沒問題，是利國利民的好事。

這一點在對中醫的態度中也能看出，雖然我一些毛病也是中醫治好的，但不得不說其中有很多不規範的地方，西藥競爭激烈，藥效和定價更透明、更標準，中成藥和中草藥很多則藥效不明確，價格有虛高，但老百姓出於民族情緒就是對中醫更寬容。

上面說的這些論點不一定是事實，但確實是中國多數群眾的認知。而人是做不出超出認知的判斷的。對於不同的認知，在不能強迫的前提下，我們只能去尊重。
中國人如此，美國人不也是？
當時新冠疫情，多少美國人說比爾蓋茨在口罩裡安了5g天線，所以拒絕戴口罩，輝瑞研究出mRNA疫苗，特朗普都大力推崇，不還是有很多紅脖子認為疫苗是大企業的陰謀，拒絕接種。當時CNN就採訪了一個反疫苗人士，最後那個人都快死了都不後悔拒絕接種疫苗。
你說中國人愚昧，那美國人就不愚昧嗎？這只是人性而已，大多數人的認知就這樣，在生活中也為自己的認知買了單，這有什麼不好呢？不要幻想用說理可以去改變或者“拯救”。
人不一定能認清自己的利益，也不一定會按理性做事。很多人根本不需要看到事實，也不會接受你說的事實，因為“為民請命”得不到正反饋就去抱怨，還是太幼稚了，很容易變成小圈子自嗨。
如果說針對醫保有什麼建議的話，我倒覺得，可以趁著這次集採新規更進一步，讓兩種人，兩種藥進一步分流。

醫保資金不足，自然要用有限的經費辦最多的事，便宜的仿製藥肯定是最優解，但是我們也應該考慮到另一群人的需求，應該允許醫院採購原研藥，只是國家醫保不再報銷，要自費或者依賴商保。

我感覺，未來這種分流會愈發明顯，公立醫院和國家醫保越來越負責兜底，而私立醫院和商保則負責提供進口藥、進口裝置和高階服務，不排除未來會進一步放寬外資在中國投資醫療、設立醫院的限制。
這樣大家各取所需，各自依照自己的經濟實力做出選擇，各自為自己的認知買單，不是更好嗎？
*本文為修明札記原創文章，未經授權禁止轉載。
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