哮喘患者在接受麻醉時，由於氣道高反應性和潛在的呼吸道阻塞風險，需要特別注意圍術期管理，以預防支氣管痙攣、低氧血癥等併發症。以下是關鍵注意事項：
一、術前評估與準備：
1. 詳細病史採集：
哮喘發作頻率、嚴重程度、誘因（如過敏原、運動、藥物等）。
近期是否有急性發作
（擇期手術應推遲至哮喘穩定≥4周）。
當前用藥情況：吸入性β2激動劑（如沙丁胺醇）、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等。
合併症（如過敏、COPD、心血管疾病）。
2. 肺功能評估：
術前肺功能檢查（FEV1、PEF等），評估氣道阻塞程度。
若FEV1 <80%預計值或近期症狀加重，需最佳化治療後再手術。
3. 術前用藥最佳化：
繼續使用常規哮喘藥物（包括吸入激素），術晨可加用β2激動劑。
嚴重哮喘患者可術前短期使用糖皮質激素（如甲潑尼龍40-60mg，術前1-2天）。
4. 避免誘發因素：
術前戒菸≥8周，避免呼吸道感染。
明確藥物過敏史（如NSAIDs、抗生素、肌松藥）。
二、麻醉方法選擇：
1. 優先區域麻醉：
椎管內麻醉或神經阻滯可減少氣道操作，降低支氣管痙攣風險。
需注意高位椎管內麻醉可能影響呼吸肌功能。
2. 全身麻醉注意事項：
誘導：避免氣道刺激，可選擇靜脈誘導（如丙泊酚），
慎用直接喉鏡
。
氣道管理：
喉罩（LMA）比氣管插管刺激小，但需確保通氣充分。
插管前充分麻醉（靜脈利多卡因1-2mg/kg或加深吸入麻醉）。
肌松藥：
避免組胺釋放藥物（如阿曲庫銨）
，可選順式阿曲庫銨、羅庫溴銨。
維持麻醉：七氟烷、地氟烷具有支氣管擴張作用，優於丙泊酚。
三、術中管理要點：
1. 監測
持續監測SpO₂、ETCO₂、氣道壓力波形（支氣管痙攣時ETCO₂驟升後下降，伴“鯊魚鰭”波形）。
動脈血氣分析（嚴重哮喘患者）。
2. 通氣策略
低潮氣量（6-8mL/kg）
、允許性高碳酸血癥（PaCO₂<60mmHg）。
延長呼氣時間（I:E≥1:3）
，減少氣體陷閉。
適當PEEP（5-8cmH₂O）
改善氧合，但需個體化調整。
3. 支氣管痙攣處理
排除機械性梗阻（導管移位、分泌物）。
加深麻醉（七氟烷、丙泊酚）、β2激動劑霧化（沙丁胺醇）。
靜脈給予腎上腺素（10-50μg）或氨茶鹼（負荷量5mg/kg）。
糖皮質激素（氫化可的松100mg IV）。
四、術後管理：
1. 拔管策略
深麻醉下拔管可能減少嗆咳，但需權衡誤吸風險。
確保肌松完全拮抗，患者清醒、自主呼吸恢復良好。
2. 鎮痛
多模式鎮痛（區域阻滯、對乙醯氨基酚、慎用NSAIDs）。
阿片類藥物小劑量滴定，避免呼吸抑制。
3. 監測與處理
術後24小時內密切觀察呼吸功能，尤其是PACU階段。
繼續吸入β2激動劑，必要時霧化治療。
五、特殊人群：
1. 兒童哮喘
喉罩更適用，避免插管反應。
警惕病毒性呼吸道感染誘發哮喘。
2.妊娠合併哮喘
維持SpO₂>95%，避免胎兒缺氧。
優先區域麻醉，避免全身用藥致胎兒抑制。
六、緊急情況處理：
急性支氣管痙攣：
1. 100%純氧通氣。
2. 沙丁胺醇2.5-5mg霧化吸入。
3. 腎上腺素0.1-0.5μg/kg IV。
4. 氫化可的松100-200mg IV。
5. 難治性病例考慮鎂劑（2g IV）或氯胺酮（0.5-1mg/kg）。
哮喘患者麻醉管理的核心是：
充分術前準備、減少氣道刺激、最佳化通氣和及時處理併發症。多學科協作（呼吸科、麻醉科、外科）可顯著降低圍術期風險。
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