1. ‌阿片類藥物使用不當‌

• 快速靜脈推注強效阿片類藥物（如芬太尼、舒芬太尼）可能導致胸壁和腹肌強直，尤其在甦醒期疼痛刺激與藥物殘留疊加時更易發生。此類強直通常伴隨氣道壓升高、潮氣量下降及氧飽和度降低。
• 案例顯示，甲狀腺術後患者拔管後靜推5μg舒芬太尼，立即出現意識不清和肌肉強直，需緊急氣管插管處理。

2. ‌麻醉藥物殘留及代謝異常‌

• 肌松藥（如阿曲庫銨）代謝不完全或神經肌肉功能未完全恢復時，可能引發肌張力增高。部分患者在洗肺後自主呼吸恢復階段，因肌松拮抗不足出現全身肌肉強直、牙關緊閉等症狀。
• 相關病例中，患者停用異氟醚後出現陣發性嗆咳及腹肌板樣強直，需追加肌松藥緩解。

3. ‌電解質紊亂‌

• 低鉀血癥、低鈣血癥等電解質異常可導致肌細胞興奮性增高，誘發肌肉強直。儘管部分病例血氣分析未顯示顯著異常，但電解質失衡仍是需排查的潛在誘因。

4. ‌中樞神經系統異常放電‌

• 癲癇發作或腦部病變（如腦出血、顱內壓增高）可引起全身強直性痙攣。此類情況多伴隨意識障礙，需透過影像學及腦電圖鑑別。

5. ‌甦醒期應激反應‌

• 疼痛、氣管導管刺激或麻醉深度驟減可能引發交感神經興奮，導致肌張力增高。若處理不及時，可能發展為全身性肌肉僵硬。

臨床處理建議

1. ‌立即干預‌：發現肌強直後優先保障氣道通暢，必要時重新插管並拮抗殘留藥物作用。
2. ‌藥物調整‌：
• 避免快速靜脈推注阿片類藥物，改為滴定式給藥；
• 使用肌松拮抗劑（如新斯的明）或鎮靜藥物（如咪達唑侖）緩解症狀。
3. ‌病因排查‌：完善電解質檢查、頭顱CT及腦電圖，排除中樞病變或代謝異常。

鑑別診斷要點