Hello大家好。
前段時間，我們在樹洞中看到這樣一位姑娘的留言：
▲圖片來源：第十一診室自制
其實，這位姑娘的經歷並不是個例，在樹洞、後臺留言或者私信中，我們經常會看到有姑娘傾訴自己被確診「宮頸糜爛」後的無措與不安，甚至還有姑娘因此被無良醫生坑了不少錢。
因此，我們覺得有必要再再再和大家強調一下：「宮頸糜爛」不是病！
另外，我們還邀請了婦產科醫生——翁小姨，來和大傢俱體聊聊這位姑娘在樹洞中提到的LEEP手術是什麼，以及同房後出血的情況有哪些、需要警惕的宮頸問題有哪些、如何預防宮頸問題。
來吧，開整！
「宮頸糜爛」不是病
為什說「宮頸糜爛」不是病呢？因為一般意義上的糜爛，指的是表皮的脫落或者確實形成潰瘍糜爛面，而宮頸「糜爛」並不是表皮脫落，是正常的細胞位置發生了改變。
宮頸表面有兩種細胞覆蓋，宮頸與yin道連線部分表面是鱗狀上皮細胞，層層覆蓋的鱗狀細胞使得宮頸表面外觀光滑。
▲圖片來源：微博@六層樓先生
子宮頸管內表面覆蓋的是柱狀上皮細胞，外觀像顆粒狀，有時還能透出其間的血管。
▲圖片來源：微博@六層樓先生
當女性體內雌激素水平低的時候（比如絕經後），柱狀上皮縮回宮頸管內，宮頸外觀為鱗狀上皮所覆蓋，呈現光滑的樣子。
當雌激素水平升高時（比如孕期），柱狀上皮會移出宮頸管外，宮頸表面會有部分割槽域被柱狀上皮覆蓋，肉眼看起來就像「糜爛」了一樣。
▲圖片來源：微博@六層樓先生
所以說宮頸糜爛不是表皮脫落了，而是正常的柱狀上皮異位所致。
宮頸在什麼情況下，需要警惕和手術？
已婚或者有性生活後，我們都知道需要定期進行婦科檢查和宮頸篩查。
宮頸篩查主要指的是TCT和HPV檢測。這兩項只是篩查專案，當篩查出現異常的時候，可能是yin道炎或者宮頸炎導致的宮頸細胞出現異常；可能只是感染了病毒；也有可能確實存在宮頸癌前病變或者宮頸癌，接下來需要透過yin道鏡進一步明確。
yin道鏡病理證實是炎症或者病變比較輕的患者，往往觀察隨訪，定期複查就可以。病變達到一定程度的，往往需要宮頸錐切術來進一步診斷和治療。
宮頸錐形切除術是一種宮頸區域性切除性手術，是診斷和治療宮頸癌前期病變及早期浸潤癌的重要方法。
錐形切除下來的宮頸面每個點都會做病理切片，相比較yin道鏡有選擇的點活檢來說，錐切的準確度更高，漏診率低，能起到診斷宮頸病變的作用。對於一些病變輕的，宮頸錐切術同時也就起到治療的作用。
宮頸錐切術包括宮頸冷刀錐切術（cold-knife conization, CKC）、子宮頸電熱圈環切術（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）。
宮頸冷刀錐切術是傳統術式，有上百年曆史，能夠做到切除完整、病理準確，缺點是術中、術後易出血。
LEEP從上世紀80年代開始逐步使用，適用於比較表淺的病變，切除的同時透過電熱效應起到止血的作用，操作相對簡單，術中術後出血少、併發症少。
對年輕、未生育的宮頸上皮內病變患者，因為切除深度較淺，會盡可能地保持宮頸的形態及正常生理機能，對女性妊娠及分娩產生的不良影響也會小一點。
缺點在於電熱效應對標本產生的熱損傷會影響病理顯微鏡下對於細胞的觀察，因此對於病灶較深或者可疑腺上皮病變及宮頸浸潤癌，不建議採用LEEP。
引起同房後出血的情況有哪些？
同房後出血主要見於宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌、尖銳溼疣等，只要出現了接觸性的出血，不管出血量的多少，都要就診明確原因。
出血量多，甚至伴有明顯疼痛的，需要緊急就診；出血量不多，無其他症狀的，可以安排時間儘早就診。
▲圖片來源：Giphy
一般遇到同房後出血的患者，醫生首先會選擇做婦科檢查，直視下檢查yin道壁是否有疣狀贅生物、破潰或者是炎症的表現，然後檢查宮頸的情況。
宮頸息肉脫出宮頸口或者宮頸有贅生物的，往往肉眼就能有所發現，當直視下沒有明顯異常的，需要及時篩查宮頸TCT+HPV，有時候還需要做盆腔超聲來明確婦科檢檢視不到的宮頸管及宮腔的情況。
當TCT或者HPV結果異常時，往往提示宮頸存在病變的可能，有些需要進一步做yin道鏡下的活檢，來協助判斷病變的程度。
當宮頸出現高級別病變時，往往需要宮頸錐切術來明確，當宮頸錐切術明確的病變確實比較嚴重時，少數需要子宮切除手術來治療。
如何預防宮頸病變及同房後出血呢？
當然，多數的同房後出血，只是由於存在yin道炎症、宮頸炎症、宮頸息肉，所以注意個人衛生，做好潤滑和前戲，減少損傷、減少yin道炎、宮頸炎的發生能起到預防的作用。
定期的婦科檢查和宮頸癌篩查（TCT+HPV）也很重要。篩查的意義在於及時發現癌前病變，將癌阻斷在搖籃裡。婦科檢查能發現宮頸息肉，及時做息肉摘除術，也能在一定程度上起到預防的作用。
另外，適齡注射HPV疫苗，也能阻斷部分與宮頸癌發病關係密切的HPV的感染，降低宮頸癌發病率。
yin道宮頸的篩查都未能發現異常，但是仍然出現反覆的同房後出血，宮腔鏡檢查能夠排查宮頸管內以及子宮內膜有無異常導致的出血。
回到前面留言中女生的問題，LEEP手術沒有大家想的可怕，它能幫助醫生明確宮頸的問題到底嚴重與否，還能起到一定的治療作用，所以還是要做好心理建設，為了身體健康，接受正規的治療。
至於是否要告訴父母自己有性生活了這個事兒，我想還是根據自身實際情況來做選擇，或許在父母心中，孩子的身體健康比起婚前性行為來說更重要一些。
對此，大家還有什麼其他建議嗎？你們有和父母聊過性生活嗎？父母是如何知道你有性生活的呢？歡迎大家在留言積極分享。
另外，如果你也有一些想傾訴的煩惱、關於情感或疾病的困惑、關於生活的吐槽……也歡迎來到樹洞這個秘密傾訴空間。
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