週四下午門診。

看一個新病人，70歲白人男性，一問之下是同行，退休骨科醫生，經常周遊世界做義診。有高血脂症，平時用他汀藥，血脂控制很好，他父親在70歲時有心梗，做了支架，後來又做了搭橋，最後活到90歲。他上週在丹佛徒步的時候，發生胸悶胸痛，疼痛放射到頸部，有輕度呼吸困難，他停下來後15分鐘症狀好轉。他直接去了當地的急診室。心電圖心肌酶譜都正常，胸部CT掃描排除了肺栓塞，急診室讓他回西雅圖看心臟科醫生。

我問他這樣胸悶的情況有幾次了，他說近2個月4次，每次都是在運動時發生，他需要停下來才好轉。他把急診室的報告都帶來給我看，他說急診室診斷他“Unstable Angina”（不穩定性心絞痛）。我說這個診斷我同意，你的症狀是很典型的心絞痛，最近新發，所以符合不穩定性心絞痛，但是急診室的做法值得商榷。

我解釋道，不穩定性心絞痛（UA）與ST抬高型心梗（STEMI），非ST抬高型心梗（NSTEMI）一起稱為急性冠脈綜合症（Acute Coronary Syndrome，ACS），是我們心臟科的急診，需要及時做冠脈造影檢查（cardiac cath）。當地急診室讓你奔波回西雅圖有風險。他說他已經定好了明天和老婆一起去加州會朋友。我說不行，行程需要取消，你可以先回家安排事務，明天一早來醫院給你做冠脈造影檢查。開了阿斯匹林和硝酸甘油，告誡他萬一晚上胸痛加劇直接來急診。下午下班前和心臟介入醫生打好招呼，明天有Case。

病人一早7點半就來了。冠脈造影結果是嚴重三支病變，三條冠狀動脈都有明顯梗阻，明天做搭橋手術。

心絞痛症狀很多人會疏忽，就是醫生有時也會犯錯。

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（週五上班時的朝陽）