『麻醉誘導後低血壓』（PIH）在臨床實踐中普遍存在，且與術後急性腎損傷、ICU住院時間延長、死亡等不良結局密切相關。
PIH一般指在麻醉誘導後至切皮前這段時間內出現的低血壓，目前尚無統一診斷標準，多數研究將其定義為SBP＜90mmHg或MAP＜60mmHg，或SBP、MAP較基線值下降幅度＞20%~30%。
由於對PIH的判定標準不一致，因此不同文獻報道PIH的發生率相差較大，從18.1%到 64.9%不等。PIH在很大程度上取決於患者的基礎情況及麻醉管理，因而在一定程度上可以預防，若能提前識別PIH的高危人群並且加以干預，或許能有效規避PIH的發生。本文將就PIH的預防研究進展進行綜述，對臨床麻醉管理提供參考。
PIH的確切『病理生理機制』尚未明確。目前認為PIH是多因素共同作用的結果，其可能的病理生理主要包括：術前禁食禁飲、腸道準備或其他機體情 況導致的血容量不足；麻醉藥物導致的動脈擴張血管阻力下降，靜脈擴張、迴心血量減少，壓力反射抑制，麻醉藥物對心臟的直接抑制作用；麻醉誘導後至手術開始前，由於缺乏手術刺激存在麻醉深度相對過深；患者自身的相關危險因素，如糖尿病或高血壓患者自主神經系統調節功能受損致心臟變時性功能不良，對組織低灌注反應不足。
Chen等納入12項研究的Meta分析表明，老齡、ASAⅢ或Ⅳ級、血容量不足、長期服用血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）／血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEIs）、丙泊酚誘導以及芬太尼用量增加是PIH的危險因素。
另外一項納入661例患者的前瞻性、多中心研究結果表明，入手術室SBP＞130mmHg及合併2型糖尿病是PIH的危險因素。此外，研究表明PIH的危險因素還包括患者年齡≥50歲、麻醉前MAP＜70mmHg、ASAⅢ或Ⅳ級以及急診手術。
湯春豔等研究表明，使用舒芬太尼、咪達唑侖進行麻醉誘導是ASAⅢ或Ⅳ級患者發生PIH的獨立危險因素。對於具有這些危險因素的患者，麻醉科醫師應保持警惕，進行完善的術前評估，必要時介入患者的術前管理，最佳化患者的基礎情況。
PIH的原因大體可分為兩部分，一部分是患者本身的因素，例如術前禁食禁飲、腸道準備等導致的潛在性的血容量不足，自主神經系統調節功能受損等；另一部分是麻醉藥物導致的動脈擴張血管阻力下降，靜脈擴張迴心血量減少，以及對心臟的直接抑制。
因此，對於PIH的預防一方面在於對患者基礎情況的最佳化，如縮短術前禁食禁飲時間，加強液體治療，合理指導圍術期用藥（如調整高血壓用藥等），另一方面在於麻醉管理的最佳化。
全麻手術患者因為禁食禁飲或腸道準備等常伴有血容量不足，因此縮短禁食禁飲時間、積極液體治療理論上可以降低PIH的發生。周理等研究表明，術前2h飲用碳水化合物飲料4ml/kg可有效降低圍術期低血壓發生率且不增加反流誤吸風險。
Myrberg等研究表明，術前補充琥珀醯明膠6ml/kg（理想體重）可以將PIH（MAP＜65mmHg）的發生率降低約50%。另一項納入219例患者的研究表明，在短小手術中麻醉誘導前補充複方醋酸鈉8ml/kg能有效改善誘導期間血流動力學的不穩定。
此外，誘導前5min以25ml/min補充羥乙基澱粉相較於複方氯化鈉能明顯降低CO減少的幅度和低血壓發生率。
但Khan等研究表明，麻醉誘導前進行液體最佳化並不能降低 PIH的發生率，該研究將283例禁食禁飲時間相同的患者隨機分配到目標導向液體治療組（GDFT組）及常規液體治療組（SFT組），GDFT組利用被動抬腿實驗以評估容量反應性，若被動抬腿後SV增加幅度≥10%則進行補液直至SV增加＜10%；SFT組不進行液體評估及最佳化，然後分別進行常規麻醉誘導測量兩組的血壓及SV變化，結果表明GDFT組與SFT組PIH（低血壓定義為較基線血壓下降幅度≥30%）的發生率分別為75%和81%（P =0.255），術前進行容量評估及干預並沒有有效減少PIH的發生，另外該研究還發現SV減少與低血壓的發生也並沒有相關性。
液體過負荷或者低血容量都可能導致不良結果，如何確定麻醉誘導前患者理想的容量狀態仍是個值得思考的問題。
在基於容量反應性補液時需考慮到『自主神經系統』的影響，術前高交感神經張力的患者即使存在容量不足可能也並不表現出容量反應性；而交感神經張力降低的患者即使術前容量狀態正常，麻醉誘導後也可能因為自主神經功能的進一步抑制造成血管麻痺、靜脈迴流減少表現出容量反應性。
Saugel等對使用舒芬太尼、丙泊酚及羅庫溴銨誘導後患者的心率、血壓、每搏量指數、心臟指數、系統血管阻力指數進行分析發現，插管3min後患者的心率、每搏量指數、心臟指數與基線水平相當，然而血壓及系統血管阻力指數較基線明顯下降。
因此，PIH的發生更有可能是由於動脈擴張導致全身血管阻力降低，而不是靜脈擴張或心肌收縮力降低所致，儘早使用升壓藥或許能規避PIH的發生。
Masjedi等研究報道麻醉誘導前預防性給予麻黃鹼 0.15mg/kg能有效改善由丙泊酚2.5mg/kg及瑞芬太尼3μg/kg誘導所致的PIH，且在插管後的1min及5min都顯示出良好的安全性。
甲氧明是一種新型高選擇性α1受體激動藥，老年患者麻醉誘導前預先推注甲氧明0.05mg/kg或者持續泵入甲氧明3μg·kg-1min-1能有效降低PIH的發生，保持血流動力學穩定。
然而，早期升壓藥物的使用會掩蓋容量不足，若患者使用升壓藥後血壓升高、SV增加，而組織灌注並無改善，則應考慮容量補充。
對於65歲以上非心臟非血管手術患者，丙泊酚誘導劑量＞1.5mg/kg與嚴重低血壓的發生存在明顯相關性。對於術前MAP＜70mmHg或者年齡＞50歲且ASA≥Ⅲ級的患者應避免使用丙泊酚誘導以減少麻醉誘導後嚴重低血壓的發生。對於高危人群，採用依託咪酯或氯胺酮等代替丙泊酚誘導是一個可行方案，丙泊酚靶控輸注誘導也可減少PIH的發生。
PIH是多因素共同作用的結果，單一預防措施很難奏效。個體化的麻醉管理方案、容量狀態的最佳化以及血管張力的維持，多措並舉或許能有效規避PIH的發生。
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