摘 要

在臨床應用中，應避免聯合使用兩種及兩種以上非甾體抗炎藥物。這一點這個時期特別關鍵，不能為了快點好，就幾種同類藥一起服用，其他幾點大家平時也請注意。

    近期，由於疫情的影響，大部分人都在購買相關消炎止痛類藥品來退燒。

    國務院聯防聯控機制綜合組印發了《新冠病毒感染者居家治療指南》，常用藥參考表中非甾體類抗炎藥對乙醯氨基酚和布洛芬都列選。

    作為醫院裡每日接觸非甾體類抗炎藥這類藥的疼痛醫生，我們就來對大家時常稱呼的“止痛藥”– 非甾體抗炎藥做一下簡單的科普。

    甾體通常是指類固醇類物質（即我們理解的激素），而非甾體類抗炎藥也稱為NSAIDs類藥物，則是指非激素類的抗炎藥物。臨床中處方非甾體類抗炎藥時，患者常警惕地問，醫生您開的藥含激素嗎？這裡就可以明確了，非甾體類抗炎藥，不是激素，不含激素。

    作用原理：非甾體抗炎藥主要透過抑制環氧化酶而阻斷花生四烯酸合成炎症介質—前列腺素髮揮抗炎作用，炎性介質釋放能引起炎症反應，也就是大家在感染後身體出現的發熱疼痛，心率加快，厭食，肌肉痠痛等症狀。

    非甾體抗炎藥確實具有鎮痛的作用，但我們更喜歡稱其為抗炎藥，而不僅僅是“止痛藥”。簡單直觀理解的話，這類藥物起效是因為其控制了炎症，從而起到止痛、鎮痛的作用，而並非單純的止痛。

    因其抗炎作用，也可以起到退熱的效應，因此臨床中也可以用作退熱藥。我們這段時間最常用的退熱藥對乙醯氨基酚、布洛芬等就是屬於非甾體抗炎藥的藥物。

    常見藥品：臨床中經常用到的阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、依託考昔、帕瑞昔布都屬於非甾體抗炎藥類藥物。

    非甾體抗炎藥有多種分類方法，我們最常用的是根據其作用機制進行分類。

    COX有兩種同工酶，COX-1和COX-2。引起炎症反應的主要是COX-2，而COX-1存在於人體組織如胃腸道、腎臟、血小板中，維護了相應器官的功能，具有生理作用。NSAIDs中，只有小劑量阿司匹林（＜300mg/d）只抑制COX-1，而對COX-2無明顯影響。其他傳統NSAIDs，同時抑制COX-1和COX-2，包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬等都在此列。

    新型非甾體抗炎藥，如美洛昔康、塞來昔布、依託考昔、帕瑞昔布，則選擇性的抑制COX-2，而對COX-1只在較大劑量時抑制或無明顯影響。

    非甾體抗炎藥的最常見不良反應是胃腸道反應，這與其抑制了有胃粘膜保護作用的COX-1有關，阻斷了COX-1是引起胃腸道副作用的重要因素。故，對於胃腸道反應明顯或者存在消化性潰瘍基礎疾病的患者，使用選擇性的COX-2抑制劑能在一定程度減少胃腸道不良反應的發生率。

    如何降低非甾體抗炎藥副作用發生率？

    在臨床應用中，應避免聯合使用兩種及兩種以上非甾體抗炎藥物。這一點這個時期特別關鍵，不能為了快點好，就幾種同類藥一起服用，其他幾點大家平時也請注意。

    存在胃腸道不適或消化性潰瘍者，優先選擇COX-2抑制劑而非傳統非甾體抗炎藥，必要時加用胃藥。

    非甾體抗炎藥具有封頂效應，應避免超劑量用藥。過量用藥，療效不增加，但是副作用會顯著增加。

    對乙醯氨基酚和布洛芬如何選？

    簡言之對乙醯氨基酚適合孕婦、哺乳期女性、嬰幼兒（2月以上，布洛芬適用於6個月以上）、心臟病患者，但是長時間大量使用對乙醯氨基酚可能會導致嚴重肝損傷，過量服用對乙醯氨基酚對肝臟的毒性作用大於布洛芬，因此對於肝功能不全的人群建議選擇布洛芬。