一、引言：術前用藥的核心目標
術前用藥（Premedication）是麻醉管理的關鍵環節，其目標包括：
1.焦慮緩解（如苯二氮䓬類藥物降低術前應激）；
2.鎮痛強化（如阿片類藥物預防術中疼痛敏化）；
3.分泌抑制（如抗膽鹼藥減少氣道分泌物）；
4.胃酸調控（如H₂受體拮抗劑預防誤吸性肺炎）。
示例案例：65歲腹腔鏡膽囊切除術患者，術前30分鐘口服咪達唑侖7.5mg+雷尼替丁150mg，顯著降低術中氣道分泌物並穩定血流動力學。
二、常用藥物分類與作用機制
藥物型別代表藥物作用時間臨床注意事項苯二氮䓬類咪達唑侖15-30min老年患者需減量50%α₂受體激動劑右美託咪定45-60min適用於心臟手術患者抗膽鹼能藥阿托品20-40min青光眼患者停用非甾體抗炎藥帕瑞昔布1-2h腎功能不全者慎用。
三、特殊人群用藥策略
兒科患者：
推薦口服咪達唑侖糖漿（0.5mg/kg）聯合家長陪伴。
研究資料：J Clin Anesth 2024研究顯示該方案使患兒分離焦慮發生率降低62%。
老年患者：
應避免長效苯二氮䓬類，優先選擇短效瑞芬太尼。
肥胖患者：
按理想體重計算藥物劑量，警惕呼吸抑制風險。
四、爭議領域與最新進展
糖皮質激素應用：
地塞米松4-8mg既可止吐又能增強鎮痛，但可能升高血糖（Anesthesiology 2023）。
快速通道麻醉（Fast-Track）：
縮短術前禁食時間至2小時，並採用多模式用藥方案。
五、典型用藥方案示例
病例1：50歲甲狀腺切除術患者
用藥：咪達唑侖3mg iv + 昂丹司瓊4mg iv。
效果：術中BIS值穩定在40-60，術後24h無噁心嘔吐。
病例2：3歲腹股溝疝修補術患兒
用藥：對乙醯氨基酚栓劑15mg/kg + 七氟烷吸入誘導。
效果：術前哭鬧時間縮短至5分鐘內。
六、用藥錯誤防範要點
1.嚴格核對患者過敏史（如磺胺過敏者停用丙泊酚）；
2.關注藥物相互作用（如SSRI類藥物延長肌松藥時效）；
3.電子處方系統設定劑量警戒閾值。
本文系統梳理了術前用藥的循證醫學證據，包含6類核心藥物、3種特殊人群管理方案及2個典型臨床案例。本文僅作臨床參考，臨床使用還需對患者綜合評估。
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