福建醫科大學附屬漳州市醫院 劉彬廉
近年來，隨著剖宮產手術的普及，術後鎮痛成為了麻醉科醫生和產婦共同關注的問題。靜脈自控鎮痛泵（Patient-Controlled Intravenous Analgesia, PCIA）作為一種常見的術後鎮痛方式，因其操作簡便、鎮痛效果良好而廣泛應用於剖宮產術後。然而，關於PCIA對哺乳的影響，尤其是鎮痛藥物是否透過乳汁影響新生兒，一直是臨床上的熱點問題。本文將從剖宮產術後常用鎮痛方式、靜脈鎮痛藥物在乳汁中的含量及其對新生兒的影響等方面進行分析。
一、剖宮產術後常用鎮痛方式
剖宮產術後常用的鎮痛方式主要包括以下幾種：
1. 靜脈自控鎮痛泵（PCIA）：透過靜脈途徑給予鎮痛藥物，產婦可以根據自身疼痛程度自行按壓按鈕給藥，鎮痛效果較為穩定。常用的藥物包括阿片類藥物（如芬太尼、舒芬太尼）和非甾體抗炎藥（如酮咯酸）。
2. 硬膜外鎮痛（PCEA）：透過硬膜外導管給予區域性麻醉藥和阿片類藥物，鎮痛效果較好，且藥物透過硬膜外腔吸收，進入全身迴圈的量較少，對全身影響較小。
3. 口服鎮痛藥：如對乙醯氨基酚、布洛芬等，適用於輕度至中度疼痛，但對剖宮產術後劇烈疼痛的鎮痛效果有限。
4. 肌肉注射鎮痛藥：如哌替啶、嗎啡等，鎮痛效果較強，但藥物起效較慢，且可能產生較多的副作用。
在這些鎮痛方式中，PCIA因其操作簡便、鎮痛效果確切而成為剖宮產術後常用的鎮痛方式之一。然而，PCIA使用的藥物是否透過乳汁影響新生兒，是產婦和家屬普遍關心的問題。
二、常用靜脈鎮痛藥物在乳汁中的含量及對新生兒的影響
1. 阿片類藥物：
o 芬太尼：芬太尼是一種強效的阿片類藥物，常用於PCIA。研究表明，芬太尼在乳汁中的含量極低，通常不會對新生兒產生明顯影響。由於其脂溶性較高，芬太尼主要透過肝臟代謝，進入乳汁的量較少。
o 舒芬太尼：舒芬太尼的藥效比芬太尼更強，但其在乳汁中的含量也較低。研究顯示，舒芬太尼透過乳汁傳遞給新生兒的量極少，通常不會對新生兒產生明顯的呼吸抑制或其他副作用。
2. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
o 酮咯酸：酮咯酸是一種常用的非甾體抗炎藥，具有較好的鎮痛和抗炎作用。研究表明，酮咯酸在乳汁中的含量較低，且其半衰期較短，通常不會對新生兒產生明顯影響。然而，長期使用NSAIDs可能會對新生兒的胃腸道和腎功能產生潛在影響，因此建議短期使用。
3. 其他藥物：
o 對乙醯氨基酚：雖然對乙醯氨基酚通常用於口服鎮痛，但在某些情況下也可透過靜脈給藥。對乙醯氨基酚在乳汁中的含量極低，且其安全性較高，通常不會對新生兒產生不良影響。
三、靜脈自控鎮痛泵對哺乳的影響
總體而言，PCIA使用的鎮痛藥物在乳汁中的含量通常較低，且大多數藥物對新生兒的影響較小。然而，以下幾點仍需注意：
1. 藥物選擇：在選擇PCIA藥物時，應優先選擇在乳汁中含量較低、對新生兒影響較小的藥物，如芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物。
2. 藥物劑量：雖然PCIA藥物在乳汁中的含量較低，但仍需控制藥物劑量，避免過量使用導致藥物在母體血液中的濃度過高，進而增加藥物透過乳汁傳遞給新生兒的風險。
3. 監測新生兒：在使用PCIA期間，應密切監測新生兒的呼吸、餵養情況等，確保其未受到藥物影響。如果新生兒出現嗜睡、餵養困難等症狀，應及時調整鎮痛方案。
4. 個體化鎮痛方案：每位產婦的疼痛感受和藥物代謝情況不同，因此應根據產婦的具體情況制定個體化的鎮痛方案，確保鎮痛效果的同時，儘量減少對哺乳的影響。
四、結論
靜脈自控鎮痛泵（PCIA）作為剖宮產術後常用的鎮痛方式，其使用的藥物在乳汁中的含量通常較低，對新生兒的影響較小。然而，麻醉科醫生在選擇藥物和制定鎮痛方案時，仍需謹慎考慮藥物對哺乳的潛在影響，確保產婦和新生兒的安全。透過合理的藥物選擇和劑量控制，PCIA可以為剖宮產術後產婦提供有效的鎮痛，同時不影響哺乳的正常進行。
總之，PCIA在剖宮產術後鎮痛中的應用是安全有效的，但在臨床實踐中仍需根據產婦的具體情況進行個體化調整，確保母嬰安全。
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