手術進行到一半突發心律失常,要不要做完手術?

2號手術間,負責麻醉的王醫生突然打電話給主任說:患者出現了心律不齊和早搏,請主任立刻前往支援。
到了2號術間,王醫生焦急的問:怎麼辦?
覺察到麻醉這邊有些異常後,臺上的大夫也伸過簾子問:患者沒事吧?
他們知道,麻醉科不忙說明患者很安全,一旦麻醉科忙起來可能就有大問題。當看到麻醉科主任也來到後,這下坐實了有情況了。於是,趕緊讓助手用溼紗布壓著剛剛處理過的手術部位,下臺來檢視。
麻醉科主任翻看麻醉記錄單,很快發現一個問題:這個患者一直處於單肺通氣狀態,中間並未進行間隔的雙肺通氣。
其實,有些手術忙起來是有可能顧不上間隔的雙肺通氣的。因為,外科一直在那裡持續操作,並且監護儀上各種指標也都正常。另外,麻醉開始的這段時間一般是最忙的。等忙完書寫記錄單、收拾完麻醉準備車、各種藥品後,基本上就快一個小時了。
仔細檢視各種指標後,主任還是在細微的生命體徵變化中發現了蛛絲馬跡:心律失常前的幾分鐘,患者曾經出現了血氧飽和度下降的過程,後很快就上去了。血壓方面,似乎也有過波動。
詢問主麻王醫生,王醫生說:當時,外科在處理氣管附近的瘤體組織,已經發現問題了,也提醒外科醫生了。
單肺通氣、處理肺部、乏氧、心律失常……,幾個因素迅速在主任大腦中過了一遍。很快,他有了判斷:可能是發生了低氧性肺血管收縮。
低氧性肺血管收縮,是指在急性低氧時,肺泡氧分壓降到某一臨界值,肺血管發生快速、可逆的收縮反應,以糾正肺泡通氣/血流的不匹配,從而在不明顯改變肺動脈壓的情況下最大程度地提高機體氧分壓。
在已經單肺通氣的情況下,顯然這種區域性通氣血流調整會受到影響。通氣受到影響,加上處理氣管附近可能導致的迴圈波動,對心臟確實是一種考驗。
此時,面對仍然在失常的心率,外科也沒底啊。於是,試探性問:手術要不要繼續?
當然要繼續,麻醉主任回答說。
不過,稍等一下,等我們再觀察一下,確定情況再說。
既然曾經出現過缺氧,那勢必會留下痕跡。尤其是血氣,大機率會出現乳酸值升高。在很快進行的血氣分析後,這個猜測得到了證實。
考慮到患者平時體健,也沒有心臟病,平時心肺功能都很好,於是麻醉科主任告訴外科繼續手術。
其實,現在的外科和麻醉科關係已經發生了很大改變:在過去,一般醫院都是大外科,那時的外科醫生既要會手術、還要學會管理患者的生命體徵,可謂又當爹又當媽。隨著外科專業的細分,外科更多專注於本領域專業技術的研究,對管理患者生命體徵自然就顧不及。這個時候,逐步把這個任務交給了麻醉科。於是,麻醉科除了承擔為病人的手術麻醉之外,還要承擔為患者生命保駕護航的任務。正因為此,能不能繼續手術,很多時候都要看麻醉科一句話。
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