1.術前準備
術前嚴格禁食至少6h、術前給胃酸中和藥、對飽胃者排空胃內容物，高危者不用全麻，必須全麻者行清醒插管，充氣導管套囊以防嘔吐誤吸。
2.剖宮產的麻醉
（1）區域性浸潤：特別適用於飽胃產婦，但鎮痛、肌松的效果差，局麻藥可引起中毒。
（2)CSEA：CSEA兼顧了脊麻用藥量小、潛伏期短、效果確切的優點和連續硬膜外麻醉的靈活性強、可術後鎮痛的優點。產婦脊麻用藥量為非孕婦的1/2～2/3。
（3）硬膜外阻滯：
硬膜外阻滯是剖宮產的首選麻醉方法，優點包括麻醉平面和血壓易控制、鎮痛效果好、腹壁肌松好、不抑制宮縮和胎兒呼吸迴圈。
剖宮產的硬膜外阻滯，穿刺點多用L2~3或L1~2，可用2%利多卡因、0.5%布比卡因或甲哌卡因，加1：200000腎上腺素，用藥量比非孕婦減少1/3，應控制麻醉平面不超過T8。
(4）全麻：全麻適用於精神緊張、合併精神病、腰椎疾病或感染的產婦，只在硬膜外阻滯或區域性浸潤麻醉有禁忌時才用。最大缺點為易嘔吐反流誤吸，用藥不當可抑制新生兒呼吸，術後併發症多。
*仰臥位低血壓綜合徵是指臨產期產婦平臥位時子宮壓迫下腔靜脈，下肢靜脈迴流受阻；腹主動脈也可受壓，影響腎和子宮胎盤灌注，影響胎盤功能，表現為低血壓、心動過速、虛脫和暈厥。為預防仰臥位低血壓綜合徵，可用左側傾斜30°體位，並常規預防性擴容。
3.高危妊娠的麻醉
（1）前置胎盤與胎盤早剝的麻醉：
①術前準備：
（i）評估迴圈狀態和貧血程度。
（ii)評估凝血功能。
②麻醉選擇：
活動性出血、低血容量休克、凝血功能障礙、DIC、胎心惡化者必須用全麻，母體情況尚好而胎兒宮內窘迫時，吸純氧後胎心恢復穩定，可用椎管內阻滯。
術前產婦出血少、無休克表現、胎心率正常可用硬膜外或CSEA。術前產婦無休克但胎兒有宮內窒息可用局麻或脊麻。
③麻醉管理：
硬膜外或CSEA的麻醉管理應預防一過性低血壓和下腔靜脈壓迫綜合徵。術前有胎兒有宮內窒息者應充分吸氧。
急診剖宮產均應按飽胃病人處理。圍手術期預防防治急性腎衰、DIC，做好凝血異常和大出血的準備，開放兩條靜脈或行深靜脈穿刺並監測CVP。
（2）妊高症的麻醉：妊高症的基本病理改變為全身小動脈痙攣。妊高症常有血液濃縮，容量不足。
①妊高症合併心衰的麻醉：
（i)術前準備：積極治療急性左心衰和肺水腫，心衰控制24~48h後待機剖宮產。
（i)麻醉選擇：硬膜外阻滯為首選。
(iii)麻醉管理：維持呼吸和迴圈平穩，保護腎功能。
②重度妊高症的麻醉：
（i）術前準備：
A.硫酸鎂治療，監測膝反射，中毒時給鈣劑。
B.術前24～48h停用降壓藥。
(ii)麻醉選擇：終止妊娠是重度妊高症重要的治療措施，應在心衰和肺水腫好轉後進行。無凝血異常、無DIC、無休克和昏迷的產婦首選連續硬膜外麻醉。
（ii）麻醉管理：
A.麻醉力求平穩，血壓140~150/90mmHg最好，預防仰臥位低血壓綜合徵。
B.保護重要臟器功能，適度擴容，維持水、電解質、酸、鹼平衡。
C.做好新生兒窒息的搶救準備。
（3）妊娠合併心臟病的麻醉：
先心病心功能好者可行無痛分娩或剖宮產，心功能Ⅲ、Ⅳ級、肺高壓、發紺和細菌性心內膜炎者禁忌妊娠。
圍生期心肌病術前控制心衰，多用硬膜外阻滯，術中控制心臟前後負荷，維持迴圈功能。
（4）心臟病術後剖宮產麻醉：先心病術後對麻醉的耐受性取決於心臟功能及其儲備。換瓣術後的孕婦剖宮產麻醉的危險性，取決於心功能改善程度和術後有無併發症，妊娠至換瓣的時間為生物瓣2年，機械瓣3~4年。心臟移植術後去神經心臟的變時反應異常，長期服用免疫抑制藥可影響血流動力學。
①心臟病術後的產婦對低血壓和缺氧的耐受性差。
②注意維持心功能狀態，防治併發症（血栓栓塞、瓣周漏、抗凝劑導致出血）。
③換機械瓣病人終身需抗凝。
抗血小板藥：阿司匹林、雙密達莫對母嬰無影響，也可用硬膜外阻滯。肝素類藥不透過胎盤，香豆素類(華法林）可透過胎盤，兩者都可導致流產和畸形，禁用於圍生期。抗凝藥應在術前24~48h停藥，術後24h再恢復抗凝。
④心衰的預防和處理。
⑤移植心臟對腎上腺素極敏感，應防治內源性和外源性兒茶酚胺升高，停用腎上腺素；停用硫噴妥鈉和丙泊酚以防心肌抑制；停用氯胺酮以防心動過速。
羊水栓塞的處理
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定義羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水進入母體血液迴圈導致肺栓塞、休克、DIC、腎衰等嚴重臨床表現的綜合徵。
2.高危因素
羊水栓塞的高危因素包括胎膜破裂或人工破膜後、宮縮過強或強直收縮、子宮有異常開放的血竇、過期妊娠、死胎。
3.病理生理
羊水栓塞的病理生理包括三方面：羊水進入母體血迴圈引起I型變態反應性休克、肺栓塞肺動脈高壓、心衰、DIC和休克。
4.臨床表現
病程分為3個階段，第一階段為產程中突發寒戰、咳嗽、煩躁、嘔吐等前驅症狀，隨後呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷、心動過速、血壓下降、休克；第二階段主要為凝血障礙，表現為產後出血和休克；第三階段主要為腎衰。
5.治療
（1）糾正呼吸、迴圈衰竭，心跳驟停者立即行CPR。
①糾正缺氧，必要時氣管插管。
②糾正肺高壓：可用罌粟鹼、6542或阿托品、a-阻滯藥（酚妥拉明）。
③防治心衰：強心利尿。
(2）抗過敏治療：糖皮質激素和鈣劑。
（3）綜合治療休克。
（4)治療DIC與繼發纖溶：
①DIC高凝期儘早使用肝素，繼發纖溶期停用肝素。
②消耗性低凝期輸新鮮血、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原。
③輸血小板。
④冷沉澱物。
⑤抗纖溶期的治療：抑肽酶、止血環酸等。
（5）防治腎衰。
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