擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)是一類以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特徵的心肌病。是心肌病最常見的型別。
術前評估
若術前存在EF值低於25%、肺毛細血管楔壓(PCWP)高於20 mmHg、心指數(CI)低於2.5 L/(min·m²)、低血壓、肺動脈高壓、中心靜脈壓(CVP)增高、惡性心律失常中1項或多項，自然猝死率極高，需術前積極準備，禁忌非挽救生命的一切手術。
評估要點：
(1)胸片：若存在肺靜脈淤血，肺間質或肺泡性肺水腫，需要術前積極抗心衰及利尿治療；
(2)ECG及24 h動態心電圖判斷是否存在惡性心律失常或高度房室傳導阻滯，以判斷是否為起搏器或植入式心臟轉復除顫器（ICD）指徵，防止圍術期猝死；若伴有Ⅱ度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、完全左後分支阻滯三者之一時，無論有無臨床症狀，均應考慮安裝臨時起搏器。若合併Ⅱ度Ⅱ型、高度或Ⅲ度房室傳導阻滯(AVB)患者，推薦植入永久心臟起搏器；
(3)超聲心動圖評估心腔大小、室壁運動功能、有無附壁血栓、瓣膜功能，以決定術前調整用藥及是否需要抗凝；
(4)檢測BNP、NT-proBNP，若二者水平顯著升高或居高不降，或降幅<30%，預示圍術期死亡風險增加，暫緩擇期手術。術前糾正貧血及電解質、肝腎功能異常；
(5)術前治療用藥包括β-受體阻滯劑、ACEI類藥物、利尿劑、螺內酯、地高辛等。利尿劑手術當天停用，β-阻滯劑維持使用。若術前需要抗凝治療，常採用華法林或達比加群，根據接受手術種類及麻醉方法，選擇合適的停藥時間(華法林5～7 d，達比加群2～3 d)；
(6)擴心病患者ICD指徵包括：非缺血性DCM經藥物治療後，LVEF≤35%，預計生存時間1年以上，狀態良好的患者(Ib)；急性心肌梗死40 d後LVEF≤35%，預計生存時間1年以上。此類患者禁忌接受非挽救生命的非心臟手術。
麻醉管理原則
維持心肌收縮力、最佳化前負荷，防止後負荷增加。所有患者均建立有創動脈監測，酌情建立中心靜脈，必要時加用微創血流動力學監測如MostCare、Vigileo、TEE/經胸超聲心動圖(TTE)等監測手段。
(1)麻醉方法：評估DCM的嚴重程度及將要接受的術式，在滿足手術的前提下，優先選擇椎管內麻醉或神經阻滯。不可避免需要全身麻醉時，要緩慢誘導，選擇對迴圈及肝腎功能影響小、代謝快的藥物。若合併心衰，可考慮建立中心靜脈後在血管活性藥物的輔助下進行麻醉；
(2)麻醉管理：椎管內麻醉平面過高或全麻藥物均可導致不同程度的心肌抑制及血管擴張而出現低血壓，首先應用增強心肌收縮力藥物，如多巴胺2～5 μg/(kg·min)泵注，可加用適量的血管收縮藥物去甲腎上腺素(泵注或小劑量單次)維持血壓平穩，慎用去氧腎上腺素及甲氧明。結合術中液體丟失及失血情況，合理補液，避免液體超負荷。輸血相對積極，保證氧供；
(3)儘可能早期拔除氣管導管，術後酌情繼續正性肌力藥物支援，必要時監護室觀察治療。