美國醫療保險攻略|2025年健康保險計劃，如何購買醫療保險？

2025-04-23 11:33 達拉斯惠生活

2025年奧巴馬醫保已經開放註冊！需要購買或更新醫保計劃的朋友們，趕快行動吧！在美國，如果您需要自己購買醫療保險，通常需要在特定的開放註冊期（Open Enrollment Period）內完成，錯過後將需要等到下一年。
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什麼是奧巴馬醫保？
美國有多種醫療保險計劃，覆蓋的醫療專案各不相同。其中，主要醫療保險（Major Health Insurance）也被稱為ACA/Obamacare（平價醫療法案/奧巴馬醫保）。這些保險計劃必須涵蓋“必要醫療福利（Essential Health Benefits）”，包括：
  • 醫院門診、急診、住院
  • 懷孕產檢、生產和新生兒護理
  • 心理健康和藥物濫用障礙服務
  • 處方藥
  • 康復和復健服務
  • 化驗所相關服務
  • 預防和保健服務、慢性病管理
  • 兒科服務（包括口腔和眼科護理）
  • 避孕及母乳餵養支援
2025年醫療保險開放註冊期和截止日期
大多數州的2025年醫療保險計劃開放註冊日期為2024年11月1日至2024年12月15日。在此期間註冊的醫療保險將從2025年1月1日開始生效。若在2024年12月16日 – 2025年1月15日之間註冊，醫保將從2025年2月1日生效。
錯過開放註冊期怎麼辦？（Special Enrollment Period）
如果你錯過了開放註冊期，除非可以符合Special Enrollment Period（特殊註冊期）條件的特殊事件，否則不能再購買本年度的健康保險。特殊事件包括：
  • 失去工作
  • 失去健康保險
  • 搬家
  • 結婚
  • 生孩子或收養孩子（指孩子出生後可以馬上為新生兒購買醫療保險）
  • 新移民（拿綠卡、入籍）
誰可以購買奧巴馬醫療保險？
如果在報稅時符合IRS的稅務居民（Resident aliens）定義，也可以叫做合法居留移民（Lawfully Present Immigrants）那麼就可以在Open Enrollment Period時期， 登記註冊購買由聯邦政府補貼的醫療保險，家庭收入在聯邦貧困線（FPL）100%~400%之間的人士可以享受政府的醫療補貼。
據統計，每10位客戶中就有8位能夠獲得保費補助，參加每月僅需支付$10或更低的保費，即可獲得優質的保健計劃。
聯邦政府補貼的醫療保險一律由“Marketplace”（部分地區也叫“Exchange”）出售，在Marketplace以外的地方購買的醫療保險不可以申請補貼。
在登記時會需要填寫家庭成員以及家庭收入，Marketplace系統會根據申請人的情況計算Premium Tax Credit（保費稅額抵免優惠，也叫醫療補貼）。如果申請人的情況符合申請資格，申請人可以選擇提前使用津貼來降低保費（Advance Premium Tax Credit）。
PS：在申請醫療補貼（Premium Tax Credit）並不屬於公共負擔（Public Charge），不影響轉移民身份，請放心申請。
如何選擇保險計劃
在選擇醫療保險計劃時，以下原則可供參考：
1.收入在聯邦貧困線（FPL）100%-250%之間：
a.優先選擇具有成本分攤減免（CSR）的銀計劃。CSR可降低自付費用，如免賠額、最大支付額，共付額和共同保險比例。
2.收入聯邦貧困線（FPL）250%-400%之間：
a.醫療需求高：考慮選擇金計劃，儘管保費較高，但自付費用較低，適合需要頻繁醫療服務的人群。
b.基本保障需求：選擇銅計劃，保費較低，但自付費用較高，適合健康狀況良好、醫療需求較少的人群。
不同保險公司的計劃在特定區域可能有差異。建議根據您的具體位置和需求，諮詢專業人士，獲取個性化的解決方案。
醫療保險常用術語解釋
  • Premium（保費）：購買保險需支付的費用，通常是按月支付。
  • Deductible（自付額）：保險公司開始賠付前，投保人需自付的金額。
  • Co-Payment（共付額）：每次看病時需支付的定額金額。
  • Coinsurance（共同保險金）：自付額支付滿額後，需支付醫療服務費用的百分比。
  • Out-of-pocket Maximum（最高自付額）：一年內自付金額的最高上限，超過後保險公司會100%報銷。
如何購買奧巴馬醫療保險？
自行註冊：可前往 HealthCare.gov 進行註冊。
尋找專業經紀人：聯絡專業醫療保險經紀人，提供免費諮詢與服務
  • 幫助選擇適合的保險計劃
  • 幫助申請所有的保險福利
  • 解釋保險的報銷比例
  • 幫助檢視醫療賬單和信件
  • 幫助更換家庭醫生
  • 列印醫療保險卡
  • 透過微信直接聯絡，迅速解決您在保險使用過程中遇到的各種問題
長按二維碼即可聯絡
醫療保險種類
  • HMO（Health Maintenance Organization）：保費較低，報銷網路內醫療服務，需指定家庭醫生。
  • EPO（Exclusive Provider Organization）：僅報銷網路內服務，看專科無需轉診。
  • PPO（Preferred Provider Organization）：自由度高，報銷網路內外醫療服務，保費較高。
  • POS（Point of Service）：介於HMO和PPO之間。
牙科保險和眼科保險
成人牙科和眼科服務不屬於必要醫療保障範圍，通常需要單獨購買。
寫在最後
希望這篇文章能幫助您瞭解2025年的奧巴馬醫療保險計劃。如果您有任何問題或需要購買保險，請掃碼聯絡專業經紀人諮詢。
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