美國醫保專業術語
1. Premium (保費),是投保人每月或每年支付的費用,以保持保險的有效性。無論是否使用醫療服務,保費是固定的。保費通常隨著保險計劃的覆蓋範圍和服務的廣泛性而變化,較高的保費通常意味著更好的覆蓋和更多的服務。
2. Deductible (免賠額),是投保人在保險公司開始支付之前需要自己承擔的醫療費用。只有在達到免賠額後,保險公司才會開始覆蓋醫療費用。高免賠額的計劃通常伴隨著較低的保費,但在遇到重大醫療需求時,投保人需要支付更多的費用。
3. Copayment (共付額),投保人在使用某些服務(如看病、急診或藥物處方)時需要支付的固定金額。不同的服務可能有不同的共付額。一次常規門診可能需要支付 $20 的共付額,而一次急診可能需要 $100。
4. Coinsurance (共同保險)
,是指在達到免賠額後,保險公司和投保人
按比例分攤
的醫療費用。通常,保險公司覆蓋大部分費用(如80%),而投保人支付剩餘的部分(如20%)。不同的保險計劃共同保險的比例不同,會影響投保人實際支付的醫療費用。
5. Out-of-pocket Maximum (自付上限),是投保人每年需要自己承擔的最大醫療費用限額。一旦達到這個限額,保險公司將承擔剩餘的合資格醫療費用。瞭解自付上限可以幫助投保人預估其在一年內最大可能承擔的費用。
6. Network (網路),保險公司與某些醫療機構和醫生簽訂了合約,這些構成了“網路”提供商。如果投保人使用網路內的服務,費用通常較低。如果使用網路外的服務,費用可能會顯著增加。
相關型別:
1. HMO (Health Maintenance Organization):必須在網路內選擇醫生並獲得轉診才能看專科醫生。
2. PPO (Preferred Provider Organization):可以自由選擇網路內外的醫生,但網路外服務的費用較高。

7. Referral (轉診),在某些保險計劃(如HMO)中,投保人必須從其主治醫生那裡獲得轉診才能看專科醫生或進行特定的醫療程式。
8. Formulary (處方藥目錄),是保險計劃覆蓋的處方藥清單。不同的藥物會有不同的共付額或共同保險,非處方藥目錄內的藥物可能費用較高。
9. Medicare (聯邦醫療保險),是聯邦政府為65歲及以上的老年人、某些殘疾人和特定疾病患者提供的醫療保險專案。它分為不同的部分:
1. Part A:醫院保險,涵蓋住院護理、康復護理等。
2. Part B:醫療保險,涵蓋醫生服務、門診護理等。
3. Part D:處方藥保險。
10. Medicaid (醫療補助)是為低收入個人和家庭提供的聯邦和州聯合資助的醫療保險專案。


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