來源：櫻桃大房子
全文2251字，預計閱讀需4分鐘。
1
最近上海兩會期間，一些醫學專家反應某些集採藥品可能存在質量風險等問題。
比如說血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉……
這事已經驚動了國家醫保局，國家醫保局給上海市醫保局發了一封措辭十分嚴厲的函件，要求上海市醫保局高度重視，迅速調查，儘早向社會反饋。
這事情如今在網上已經吵翻天了，但凡家裡有老人家的都知道目前集採的藥多麼垃圾。
我家人最近高血壓去醫院拿了三次藥，血壓都降不下來。
不僅僅是病人在吐槽藥效沒用，就連醫生都在吐槽，集採的藥物和醫療用品實在是沒法用。
集採的價格的確是很便宜，但也確實很沒用。
其實這樣的問題，誰又想發生呢？現在各方都在頭疼。
說到底還是那句話：巧婦難為無米之炊。
在過去十年，我們之所以可以享受到全世界速度最快，療效最好的，價效比最高的醫療保障。
說白了就是人口紅利疊加房地產紅利帶給我們的。
但這種紅利期並不是永久都存在的，一旦兩者消失，當年那些我們習以為常的保障也會隨之減弱。
最近很多人都在關注出生率，出生率影響的是未來的事情，但事實上老齡化才是目前經濟最大的威脅。
1月17日，國新辦舉行新聞釋出會，介紹2024年國民經濟執行情況。
2024年末，我國60歲及以上人口達到31031萬人，首次突破3億人；65 歲及以上人口 22023 萬人，佔全國人口的 15.6%，比2023年又提高了0.2個百分點。
按照國際通行標準，65歲以上人口占比超過7%，就進入老齡化社會，超過14%就進入深度老齡化社會。
也就是說中國早已進入深度老齡化社會。
其中東北的遼寧已經進入了超老齡化社會，上海也快接近了，哪怕是年輕人聚集的廣東也進入了老齡化社會的第一階段。
之前網上有一張圖片傳得很火，廣東以一己之力扛起了全國的養老負擔。
但隨著廣東的老齡化也逐漸加重，也快自身難保了。
在老齡化社會下，且年輕人數量逐漸減少，如何保證如此龐大的人口數量的就醫？
估計未來的公立醫院會愈發趨於兜底和基礎的保障，大病，貴病，只能轉向高價的私立醫院了。
其實這種趨勢早就已經有苗頭了。
1、2024年我們出臺延遲退休的政策，以及個人養老金制度，就是為了緩解養老金池子的負擔。
2、2024年11月，國家衛健委等多部門公佈，允許設立外資獨資醫院。
其實就是放開私家醫院的門檻，讓更多的資本進入到醫療市場。
3、2024年12月份，集採直接把藥物價格降到地板，同時大量原研藥退出中國市場。
此舉是為了減輕醫保基金的負擔，以後醫保和公立醫院只負責兜底，想要更好的治療只能花高價去私立。
4、上海深圳等地，逐步提高社保的繳納基數，隨著繳納社保的人數逐漸減少，只能透過抬高基數來維持社保基金的支出。
……
將來老齡化人口逐漸增加，人口出生率越發低迷，無論是醫保還是養老保險都受不了如此的大沖擊。
2
那和房地產又有什麼關係呢？
說白了醫療衛生行業也是靠國家財政撥款，而國家財政的錢哪裡來？
地方一層層的上繳，以前房地產紅火的時候，淨是房地產的交易稅費，增值稅，個稅契稅都是很大一塊蛋糕，還有房地產上下游的鏈條公司繳納的稅費等等。
那些年我們所有的公共衛生服務都吃到過房地產的紅利，包括高鐵票，水電費，還有今天討論度極高的醫院集採。
就是因為財政富足，以前蛋糕足夠大，對於一些事情，比如醫療腐敗，過度醫療，醫藥代表，醫生吃回扣這些都不大在意。
但是隨著蛋糕縮小，現在只能一層層的砍，醫療反腐抓了一輪，醫藥代表基本消失的差不多了，醫生也沒有了吃回扣的空間。
最後就連藥物的成本也一步步砍下來，而藥品公司為了保住利潤，只能犧牲質量了。
畢竟幾分錢一片的降壓藥，你還指望他有多少有效成本在這裡面呢？3分錢一片的葉酸片，藥企家的兒媳婦也不敢吃吧！
可沒辦法，現實就是：巧婦難為無米之炊。
3
其實目前我們所經歷的，當年日本也同樣經歷過。
日本的老齡化出現的比我們更早，大約是上世紀90年代的時候，日本當年就出現了醫療崩壞事件。
簡單來說就是老齡化加速，老年患者增多，導致醫療資源愈發緊張。
最早出現了醫生出現嚴重缺口的事件，但這個不大會發生在我們國家，畢竟我們人口體量大，醫學後備人才一大堆。
緊接著第二階段則是不斷攀升的醫療費用，為了控制龐大的醫療支出，日本推出了“新醫師評審制度”，其實和我們今天drg和醫藥集採非常相似。
就是為了控制患者住院看病的費用，但控制的代價就是醫療質量的迅速下滑。
由於成本控制過嚴，導致醫療事故頻發，有些藥企為了保障利潤，甚至公然造假，我們也可以在新聞看到日本的藥企老闆動輒道歉。
到底是該合理的治病還是保守的節省醫療費用呢？大批次的醫生陷入道德困境，有的選擇離開了公立的醫療體系。
最後導致第三階段，醫患矛盾逐漸加深。1997年，日本醫患糾紛數量暴漲至3000起，是5年前的10倍。
由於醫生開藥無效，治療質量下降，普通人最終把怨氣和不滿全撒在醫生身上，導致醫患關係愈發緊張，醫生淪為社會戾氣的犧牲品。
當然我們的醫療工作人員已經意識到這次集採的一些弊端了，大家都在呼聲希望得到改善。
這一次上海兩會上的委員們就很大膽，對目前的集採藥提出新的建議，比如說保障原研藥的購買渠道，給患者自由選擇的權利，這一點很重要。
目前國家醫保局也非常重視這一次上海委員的反應，並表示21日立即到上海展開調研。
隨著老齡化程度不斷加深，醫保改革是早晚的，但這種改革是一個長期的過程，不斷最佳化調整，相信在國家醫保局的重視下，集採藥效問題可以儘快得到解決！
當然對於我們普通人而言，多鍛鍊，少熬夜，身體健康才是最大的財富啊。
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