渡十娘｜關於心臟病這個無聲殺手

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文字｜Suzy

編輯｜渡十娘

Suzy（美國心臟專科醫生，現居洛杉磯）:

編者的話——

最近海外文學圈的朋友，都在深切悼念2024年11月28日在安徽徽州省親途中因突發心臟病去世的洛杉磯華文作家協會前會長、著名海外作家葉周先生。心臟病這個無聲殺手，再次引起大家的關注。為此，我們請來洛杉磯的心臟專科醫生Suzy，請她就為什麼一個平時在體檢中看似相當健康的人，也有可能會被心臟病擊倒。

這個情況是這樣的，它說明任何一個檢查本身，其實它確實不是100%的準確，也就是說它的敏感性和明確性，它其實不是100%的。一個好的檢查，這種所謂的XX。心臟科針對於冠心病風險的檢查一般有三種，就是Stress Test（壓力測試）它一般有三種三型別——一個就是單純跑Treadmill（跑步機），然後看心電圖；再就是跑Treatmill，結合echocardiogram，或者是結合nuclear（核技術）來看，或者是打藥的方式，結合了影像的技術準確度是提高的。但是它準確度的提高，比如說像目前最高大上的叫nuclear pet scan(核掃描），它的精準度可以達到95%，定量比較好。但這跟冠狀動脈造影不一樣。冠狀動脈造影是真的在動脈扎針，然後把造影劑直接送到冠狀動脈裡面，看動脈堵不堵。這可是金標準，可一般的情況下是不做的。還有一種就是冠狀動脈CT，這個是用CT的方法，透過打造影劑給冠狀動脈做三維成像。這個是能夠看到冠狀動脈解剖的，但它的侷限性是鈣化太厲害的病人，會影響解析他的大小。

另外一種可能性是，病人本身很健康，平時也很愛運動啊，那麼他可能真的是沒有很嚴重的堵塞灶，但在特殊的情況下，它如果是破裂了，那麼他本來可能是30%的堵塞，這在平時跑步，做運動，這30%的堵塞根本不會對他有任何影響的，但如果有一個異常的原因，這個東西破了，那麼就可以造成意外情況的發生。

往往我們對那些突然出狀況的人並不真正瞭解，比如他有沒有管理不好的身體狀況，還是他只是外表看著很健康。往往猝死的這種例子大多都是這樣的——外表看著這個人生龍活虎得很，這經常是非常有欺騙性的。我有一個同學的丈夫，也就50多歲。我這同學就跟我說，她丈夫非常有毅力，就是那種每天跑風雨無阻，跑個十個公里那樣。一聽就是非常勤奮的好學生，從小就這形象的，非常有毅力。就這個人，後來就是非常厲害的心梗，然後搭橋，新功能很差。她跟我聯絡的時候，就是他已經很糟糕了，就已經在醫院裡icu裡面躺著的，因為她是透過非常熟的同學找到我來。後來她自己跟我說，她這個丈夫是有症狀的，就是他有預兆的一些症狀，人家以前讓他檢查，他可能就不願意相信自己各方面這麼強，這麼精英的一個人，這疾病怎會跟我沾上。他有一種拒絕承認的態度。

從廣義上的猝死來講，它還包含著沒有血管問題的猝死。若是如此，就是說他並沒有是引起心梗。不是血管堵了，跟血管一點關係沒有。血管好好的。這個很符合，前面說的檢查都什麼事兒沒有。那這種就是跟心律失常有關，也就是說他有一種很惡性的心律失常，然後發生室顫，室顫就是猝死的一個原因。

這類問題，跟冠心病的那些比起來當然是小機率的。，那這個也有幾大類，其中一類叫離子通道病。他可能平時不知道也沒得到診斷。這個包括幾種特別的，比如說典型的就是叫長QT，還有一種叫WPW 終合症。有這類問題的人，他的心電圖是很有特點的，但你要是會看的人才能診斷，能夠認出來。若沒認出來，他不就錯過了？有這種問題是可以猝死的，比如說游泳的時候突然死掉溺水的哈，也有很多這樣的，就是有的還有那種夜裡就睡了沒醒來的，有的都是這種，都是Brugada的。

還有一類就是什麼也找不著原因。我的病人當中就有這樣的，那隻不過他們都很幸運，被救過來了，現在都是裝著除顫器的。就是說這個可以發生的。所以這也並不是那麼奇怪，還是有原因的。只是對於大眾而言來講，因為不瞭解，會覺得震驚。

而家裡人其實也不太瞭解的，而家裡人可能也不太知道他做的都是哪些檢查，是不是平常就只是查查血，量血壓，做做簡單的超聲這類，還是真的是做過前面講的那些比較仔細的心臟測試。這些都是眼下不明確的資訊。