一年輕女性僅僅做了一個宮腔鏡手術，手術時間不長，卻無法及時甦醒、術後進入重症監護室，這是怎麼回事？
麻醉專業的朋友都知道，做宮腔鏡手術看似很小，其實隱藏著巨大的風險，這個風險就是水中毒。
下面，我們來完整看一下這個事件的經過：
患者是一個年輕女性，30多歲，身高體重正常，無呼吸迴圈以及神經系統疾病，擬在靜脈麻醉下完成子宮肌瘤切除以及息肉切除。
入室後，常規監測心電、血壓、血氧、呼末。一切準備就緒後，給入麻藥、插入喉罩。過程中，各項生命指標均在正常範圍內。
手術進行至30分鐘時，氣道壓上升、血壓上升，麻醉醫生懷疑喉罩位置偏移，調整無果。此時，發現血氧下降至95%，呼末無明顯變化，血壓出現明顯下降、心率也隨之下降。緊急注射阿托品提心率。
心率回升後，發現喉罩內有粉紅色泡沫痰。第一時間，麻醉醫生想到了是否出現了急性肺水腫。聽診肺部，雙肺底遍佈溼囉音。
給於利尿、升壓以及吸痰處理後，血氧改善不明顯、此時呼末有輕度下降。考慮氣道壓高、漏氣明顯等因素，緊急氣管插管改善呼吸。
插管完成後，立即查血氣，發現血鈉明顯降低。立即與護士核對膨宮液總量，已達到5000毫升，考慮膨宮液大量吸收導致。
繼續給於利尿、補鈉、維持呼吸迴圈等處理，婦科停止手術，無法立即拔管、送至重症監護室監測治療。
抽絲剝繭找尋原因發現，婦科醫生、麻醉醫生以及護士均處於各自忙碌狀態，而誰也未注意到膨宮液的問題。
從麻醉醫生角度，手術開始的半個小時最最忙的，要忙於管理患者生命體徵、配置各種藥物以及記錄各種單子。最主要的是，未想到僅僅半小時就進去了大量的膨宮液。
繼續追查，發現手術室灌流裝置具有腹腔鏡和宮腔鏡兩種工作模式，腹腔鏡模式下的灌注壓力為宮腔鏡模式的兩倍，當安裝不同型別的膨宮泵耗材時，灌流模式會自動匹配不同的耗材型別。正是因為術中膨宮泵耗材的誤選，使灌流裝置感應設定為腹腔鏡模式，灌注速度和壓力增加，直接導致了膨宮液入量增加，使其大量進入體迴圈，此為引起患者低鈉血癥的根本原因。
這件事提醒我們，手術團隊之間要加強協作和監督。作為麻醉醫生，一定要關注手術情況以及護理情況。比如，要在術前看看手術計劃。如果手術時間可能很長，就要考慮是否有發生水中毒的可能。如果是這種上模式的機器，要提醒護士檢視模式。
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