美國醫療保險HMO和PPO分別是什麼？在就醫、費用上有什麼差異？

2025-05-12 16:28 美國媽媽網

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HMO（Health Maintenance Organization）和 PPO（Preferred Provider Organization）是美國常見的兩種醫療保險計劃，它們在醫生選擇、看病流程、費用和靈活性等方面有明顯的區別。
1.HMO（健康維護組織）
HMO是一種醫療保險計劃，要求投保人只能在其網路內的醫療機構和醫生處接受治療。通常，需要選擇一位初級保健醫生（Primary Care Physician, PCP），所有的醫療需求（包括看專科醫生）都需要透過這位醫生的轉診。
HMO主要特點：
  • 有限的醫生網路: 你只能在指定的HMO網路內的醫生和醫院就診，除非是緊急情況，非網路外的醫療服務通常不被覆蓋。
  • 轉診制度: 你需要從初級保健醫生那裡獲得轉診，才能去看專科醫生。
  • 費用較低: HMO計劃通常比PPO的保費低，而且自付費用（如共付額和自負額）也較低。
  • 少有報銷: 非緊急情況下使用非網路內醫生，費用通常不會報銷。
  • HMO適合人群: 對於希望控制醫療費用，且願意在網路內選擇醫生並遵循轉診程式的人，HMO是一種不錯的選擇。
2. PPO（首選提供者組織）
PPO是一種醫療保險計劃，允許投保人自由選擇醫生和醫院，無需事先選定初級保健醫生，也不需要轉診才能看專科醫生。雖然PPO也有一個網路，但你可以在網路外就診，只是費用會更高。
PPO主要特點：
  • 靈活的醫生選擇: 可以自由選擇網路內或網路外的醫生，不需要轉診也可以直接看專科醫生。
  • 網路外報銷: 雖然網路外醫生的費用更高，但保險計劃仍然會部分覆蓋這些費用。
  • 費用較高: PPO的保費、自付費用和共付額通常比HMO要高，因為它提供了更多的選擇和靈活性。
  • 無需轉診: 無需透過初級保健醫生的轉診即可看專科醫生。
  • PPO適合人群: 對於需要更多醫療選擇、願意支付更高保費，且希望能夠自由選擇醫生和專科醫生的人，PPO是一個較好的選擇。
3. HMO和PPO的主要區別
特點
HMO
PPO
醫生選擇
只能選擇網路內醫生
可以選擇網路內外的醫生
專科醫生就診
需要初級保健醫生轉診
不需要轉診，直接看專科醫生
費用
通常較低的保費和自付費用
保費和自付費用較高
網路外醫療覆蓋
基本不覆蓋網路外醫療服務，除非是緊急情況
覆蓋網路外醫療服務，但費用較高
靈活性
限制較多
靈活性更高，可以自由選擇醫生
4. 總結
  • HMO適合那些想要較低醫療費用，並且可以接受有限的醫生網路和轉診制度的人。
  • PPO則適合那些希望更多選擇，願意支付更多費用，且不希望受轉診限制的人。
選擇哪種計劃取決於個人的健康需求、預算和對醫療服務的偏好。
（圖片來自網路，尊重原創，若侵權請聯絡刪除）
你們家用的HMO還是PPO？還有什麼tips可以分享的？
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