腰硬聯合麻醉（CSEA）在臨床中應用廣泛，但其禁忌症涉及多系統風險，需麻醉醫師嚴格把控操作規範並重視術前評估。以下結合禁忌症分類及臨床防範要點進行系統闡述：
一、絕對禁忌症
以下情況嚴禁實施腰硬聯合麻醉（CSEA）：
1.中樞神經系統疾病
包括脊髓損傷、腦積水、顱內壓增高及脊髓前角灰白質炎患者，麻醉可能加重神經損傷或誘發腦疝。
2.凝血功能障礙
血小板<50×10⁹/L、INR>1.5、使用抗凝藥物（華法林需停藥5-7天）或血友病患者，易引發硬膜外血腫。
3.感染性病變
穿刺部位皮膚感染、脊柱結核、化膿性腦膜炎或全身性感染（如敗血症），可能導致感染擴散。
4.迴圈系統失代償
未糾正的失血性休克（Hb<60g/L）、嚴重主動脈瓣狹窄或心室流出道梗阻，麻醉易導致迴圈崩潰。
5.局麻藥過敏史
對醯胺類/酯類局麻藥過敏者，可能引發過敏性休克。
二、相對禁忌症及特殊人群處理
1.脊柱異常及手術史
嚴重脊柱畸形（強直性脊柱炎、脊柱側彎）、椎管狹窄或腰椎內固定術後，增加穿刺難度及神經損傷風險。
防範：術前完善MRI評估，優先超聲引導穿刺。
2.呼吸系統疾病
重度COPD、哮喘急性發作或呼吸衰竭患者，麻醉可能抑制肋間肌功能。
防範：限制阻滯平面至T10以下，備好呼吸支援裝置。
3.代謝及內分泌紊亂
重度低鉀血癥（血鉀<2.5mmol/L）、酸中毒（pH<7.2）或未控制糖尿病，易誘發心律失常。
4.特殊生理狀態
妊娠期：妊娠晚期需減少局麻藥劑量20%-30%，左側傾斜體位改善胎盤血流。
老年人：嚴重脊柱退行性變者建議羅哌卡因≤8mg，避免高平面阻滯。
三、操作規範與風險控制
1.術前評估要點
病史採集：重點詢問抗凝藥物使用史、脊柱手術史及過敏史。
實驗室檢查：必查凝血功能（PT/APTT）、血常規及感染指標（CRP/PCT）。
2.穿刺技術最佳化
採用25G細針減少腦脊液漏風險，穿刺次數≤3次。
脊柱退變患者選擇旁正中入路或坐位穿刺。
3.藥物使用原則
迴圈不穩定者停用含腎上腺素局麻藥，推薦輕比重藥液（如0.25%布比卡因）。
試驗劑量後分次追加藥物，控制平面在T4-T6。
四、併發症預警與處理流程
五、特殊場景管理
1.急診手術
創傷性休克患者優先全麻；若需椎管內麻醉，需Hb≥80g/L且建立有創監測。
2.術後鎮痛
硬膜外導管需在末次抗凝藥使用12小時後拔除（如低分子肝素）。
3.精神疾病患者
精神分裂症或癲癇未控制者建議多學科會診，避免椎管內麻醉誘發意識障礙。
六、總結
腰硬聯合麻醉的安全性取決於：
嚴格禁忌症篩查：重點關注凝血、感染及神經系統代償能力
個體化方案制定：結合脊柱解剖、基礎疾病及手術型別調整策略
動態監測機制：麻醉後30分鐘內每5分鐘監測生命體徵，備齊急救裝置
（注：本指南整合循證證據及臨床實踐經驗）
學術文章、科普文章約稿：
文章請傳送至[email protected]或新增微信weitiegang999