9月開始，就不斷有讀者問我，牛牛的哮喘怎麼樣了。牛牛是在2021年8月，5歲半的時候，經歷了一場感冒咳嗽，反反覆覆，10月在香港大學深圳醫院和深圳的怡禾醫院確診了兒童哮喘，算算時間，到今年10月，他的哮喘病史已經有三年了。
從確診到用藥控制、好轉、減藥、停藥，這個過程，我們花了差不多兩年的時間，現在牛牛快9歲了，已經兩年多沒有復發過。
作為過來人，想告訴大家，千萬別小看和延誤治療孩子的哮喘。看到一個案例，北京一位很出名的兒科老醫生，接診了一名13歲斷斷續續咳嗽和憋氣的孩子，孩子是過敏體質，還有多年鼻炎。
醫生懷疑孩子應該小時候就有症狀，如果及時治療，可能在青春期前就能控制好。但孩子現在已經是青春期了，還不知道誘因是什麼，威脅很大；這時再不控制好，哮喘會伴隨終身，發展成各種慢性肺病，一旦急性發作，會導致呼吸困難甚至猝死。
今天講講這三年，牛牛是怎樣從確診哮喘，到控制且不復發，我家做的一些事情。還有分享每次複診醫生強調，媽媽們比較在意的事情。
牛牛是從1歲多開始就有氣喘的症狀，每次都是先感冒咳嗽，或者伴有發燒情況，咳嗽2、3天就會開始氣喘，氣喘的聲音濃重厚實，和普通咳嗽的清脆聲完全不同，把耳朵貼到孩子後背，可聽到清晰的氣喘。
典型的哮喘有反覆喘息發作，但“不喘”不能排除哮喘，有些特殊哮喘沒有喘息，比如咳嗽變異性哮喘，孩子表現為長期夜間咳嗽和運動咳嗽，無喘息、無氣促，要進行相關檢查才能診斷。
如果孩子咳嗽一直不好，或者受點刺激就咳得很厲害，就要去醫院排除是否咳嗽變異性哮喘。
另外，還有胸悶變異性哮喘和隱匿性哮喘也可能不會發生氣喘，所以要觀察孩子平時是否會呼吸困難，經常需要用力呼吸等情況。
在2024年GINA指南 ，5歲及以下兒童哮喘診斷部分《 10. Diagnosis of asthma in children 5 years and younger》，這些孩子需要警惕哮喘症狀：
①運動、大笑或哭泣時，發生喘息或咳嗽，或者在沒有明顯呼吸道感染的情況下的喘息或咳嗽。
②爸爸媽媽有過敏性疾病（溼疹或過敏性鼻炎）、過敏原致敏或哮喘病史。（哮喘與遺傳有一定的關係，家裡有遺傳傾向或過敏家族史，孩子患哮喘的機率會更高。）
③經過 2-3個月的低劑量“吸入性糖皮質激素激素”等藥物治療，能得到改善，並在停止後哮喘症狀復發且加重。
有以上情況，需要找醫生做肺功能測試，結合孩子病史或用藥治療來綜合判斷。
目前國內治療哮喘的吸入噴劑，主要是：氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯松等。這些都是“吸入性糖皮質激素激素”，是治療哮喘的一線用藥，牛牛這幾年的用藥主要是萬託林（沙丁胺醇）和氟替卡松。
很多家長聞激素色變，孩子用藥一段時間，情況穩定下來，覺得娃都不喘了，就沒必要繼續用藥了，擅自給孩子減少次數或停藥。
哮喘是要靠長期用藥來控制的，就是“孩子不喘也要吸藥”，千萬別擅自給孩子停藥或者減藥。只有在醫生根據孩子的用藥情況和身體情況，才能判斷是否減藥、間歇用藥或停藥。
牛牛確診後，每天兩次氟替卡松，一次萬託林（沙丁胺醇）。哮喘症狀消失後，停止使用沙丁胺醇（醫生不主張長期用，只在發作時候控制使用），每天兩次氟替卡松，用藥控制差不多一年。
帶牛牛定期複查時，醫生覺得控制情況不錯，幾個月沒有復發，才給他減藥，降至每天一次氟替卡松。
醫生也給我們解釋了，因為哮喘是一種長期存在氣道的炎症，一旦遇到各種刺激因素（比如過敏原、著涼感冒等）都會導致氣道出現過度反應，引起氣道痙攣，影響呼吸。
就算病情經過用藥得到緩解，也要繼續按照醫囑規範用藥，避免急性發作的風險，和反覆發作對肺功能產生傷害，堅持用藥是為了保護肺功能。
很多家長擔心，治療哮喘是個曲折且漫長的過程，怕長期用激素會產生依賴。所以牛牛確診哮喘後，一直都有不少熱心的媽媽給我支招，比如推拿、中藥、艾灸等。外婆也問了不少朋友要了偏方，雖然很感動，但沒有采用。
我是循證醫療的追隨者，目前國際上和國內循證醫療都認同對哮喘的治療最有效的方法，是堅持使用“吸入性糖皮質激素激素”。與口服激素相比，它是直接吸入到呼吸道里的，副作用小，更加安全有效。
另一方面，我們所說的藥物依賴是指離開了某個藥物，停藥或減低劑量後會，出現噁心、疼痛、精神障礙等問題。但哮喘的激素用藥，部分患者透過規範治療和監測，是可以逐步減藥和停藥的。
兒童哮喘在國內有完整的治療方案，95%的孩子在規範的治療後能控制，50%的孩子進入青春期後，可以完全緩解，不需要繼續用藥。如果因為害怕激素，而拒絕堅持用藥，可能會延誤孩子哮喘的控制，嚴重情況會有生命危險。
再說了，每天使用吸入噴劑的傷害，遠遠不及肺功能損傷的傷害大啊。
很多家長認為有哮喘的孩子不能進行跑步、跳繩等劇烈運動。不是的，運動是哮喘的一個誘發因素，但不是有哮喘的孩子不能運動。對於沒有進行哮喘控制、或者哮喘發作期間的孩子，確實是不建議運動。
但對於像牛牛這種經過一段時間治療，有明顯好轉，是可以進行運動的。醫生建議哮喘的孩子需要加強體育鍛煉，提高免疫力。如果哮喘控制良好，但運動時會氣喘的孩子，可以在運動前半小時提前用藥，預防氣喘。
這幾年，老周帶牛牛去跑步、爬山、踢球，做各種戶外運動，放學或者週末，也會讓他和小夥伴在小區裡瘋玩，我們也給他報了籃球班、游泳班、乒乓球興趣班，反正各種有氧運動搞起來，讓他的肺部多鍛鍊，不能整天坐著，坐著就沒法鍛鍊。
如果是雙職工家庭，沒時間帶孩子出門鍛鍊，可以在家門口、或者走廊跳繩，每天跳15-30分鐘，運動量也夠了。
牛牛的哮喘兩年多沒有復發，除了積極用藥控制外，得益於各種體育鍛煉，能提高免疫力，減少病毒或細菌導致的呼吸道感染引發哮喘。但記住，想要好好運動，前提是哮喘要得到有效的控制治療。
另外，飲食均衡、多吃新鮮蔬果、魚蛋肉奶，少吃高油高糖等煎炸食物，每天睡眠至少保證睡夠8小時，飲食、運動、睡眠一起抓！
家裡哮喘娃，最重要的是避免過敏原，可以帶孩子做個過敏原測試，明確哪些是過敏源。另外，如果家人有抽菸習慣，孩子長期吸二、三手煙，得哮喘或者哮喘發作和復發的風險會更高。
之前我和爸媽一起住，我爸爸是幾十年的老煙槍，的確戒不了煙，我們也沒指望他能戒掉，但牛牛確診哮喘後，他也的確有注意，只在陽臺抽菸，減少二手菸進入屋內。如果可以，家裡有哮喘的孩子，還是儘量不要有二、三手煙。
溫馨提醒一下，家裡有哮喘的孩子，記得家裡要常備哮喘用藥，定期檢查一下保質期，過期要及時更換，哮喘發作起來不用藥，是要命的！一定要小心謹慎~
孩子確診哮喘是個難受的事情，我們全家也經歷過一段痛苦的時光，但走過來後發現，消極難過沒有用，對孩子的病情也沒有幫助，反而孩子看到爸爸媽媽的難過，會覺得自己是個有問題的小孩，給全家帶來麻煩，自卑難過、情緒低落，更不利於治療。
有問題就解決，有疾病就找醫生治療！認真生活、相信科學、積極治療，是可以幫助孩子度過難關，健康快樂長大的。希望今天這篇，能給同樣哮喘的媽媽帶去希望與力量，一起加油！
