文丨古原
先發個圖，一個醫生大V對我文章的批評。
一個專業領域的專業人士，是否就代表他對自己領域的各種看法都是正確的呢？
好，我先來問一個問題：
你看到一個IP在美國的美國博主，他對美國某件事的評價，是否就比一個從未去過美國的人的評價更客觀、更準確呢？
你再把這個問題倒過來：
在中國，社會輿論分為幾大派，這幾大派對中國的理解往往南轅北轍，可是他們都生活在中國啊。
在一個領域工作，或在一個地方生活，並不能證明他對某些事情有專業性。對於制度層面的問題，缺少正確的理論，都不可能準確解讀。
我絲毫不懷疑，如果談到給兒童看病，這位醫生在我面前是絕對碾壓式的存在，但談到醫療制度，在我看來，這位醫生與一個街頭大爺並沒有區別。
比如，他發出的問題：大家都跑到三甲醫院去看感冒，怎麼辦？
醫療是一種服務，也是一種產業，我們不會擔心，勞斯萊斯出一款新車、效能賊好，造型漂亮，全中國人都擠過去買怎麼辦？我們也不會擔心，蘋果16新款釋出了，他的專賣店門口擠爆了怎麼辦？我們也不會擔心，人均消費一千的海鮮酒樓人們峰擁而至怎麼辦？
隨便抓個廚師能滿足消費者的需求嗎？不能。大排檔的廚師能滿足海鮮酒樓消費者的需求嗎？不能！
看病的需求也是一樣的。不同消費者的偏好也是不一樣的，需要不同的醫生為他們服務。全球頂尖名醫，一天只能看三十個病人，而這類疾病的患者一天有三萬個，不管你用什麼方式選擇這三十個病人，資源早就標好了價的。
優秀的海鮮廚師也是標好價的，不是普通人可以隨便請的。
當然，我們應該倒過來思考，為什麼三甲醫院這麼多人去就診？
如果我們把三甲醫院就比作優秀的高檔餐飲企業——海鮮酒樓，那問題就一下就清楚了，第一個原因馬上就找到了，因為三甲醫院沒有自己的定價權，掛號多少錢，手術多少錢，檢查多少錢，全部是由政府限價的。
海鮮酒樓沒有人排隊，因為海鮮酒樓自己有自由定價權。好東西，不會便宜賣。
第二個原因是第三方支付。
官辦醫保制度的建立及報銷機制的存在，讓人們看病的代價變低。反正部分金額是可以報銷的，我就去看個感冒，都可能報銷一部分，那為什麼我要去小的醫院呢？
特別是公務員、事業單位人員以及職工退休人員，退休人員不用再交醫保了，他們的一切醫療支出都可以報銷一部分。
在限價的情況下，還能報銷，這相當於低價再加打折，那我為什麼不去呢？
這位大V醫生，不僅對醫療制度毫不瞭解，並且沒有看完我的文章，僅僅截圖幾頁就開始批評了。
我可從來沒有說分級醫療制度不好，我說的是，在醫療公辦、醫保公辦的環境下，分級醫療制度是必然要實施的，他是減少公地悲劇的一個必然手段。
如果不搞分級醫療制度，不搞DRG，不搞集採，不搞醫保控費，那麼，一年的醫保資金，在當年六月份就花完了，下半年去看病的人就無法報銷了，因為資金池的錢用完了。
各種大三甲醫院人滿為患，其中的一個原因就是因為醫保報銷的比例在增加，這當然會使得病人更傾向於消費更高質量的醫療服務。
他形成了業界所說的虹吸效應。
越多的人去大三甲，這家醫院的收入越高，其資本支出也越高，於是這些醫院的先進裝置更多，病房更好，醫院人才越多，分工越細，進一步導致了大三甲醫院與普通醫院的診療能力的差距，從而推動更多的消費者湧入大三甲醫院。
我告訴各位，中國的大三甲醫院，一家醫院的營業規模就堪比一家上市公司。很多上市公司的收入遠遠比不上這些國營醫院。
象鄭州第一附屬醫院，年營業收入高達225億，其中221億收入來源於其診療服務的收費即事業性收入。
每一天門診的人數超過2萬，可以說是全球第一大醫院，年手術量超過了三十萬臺。
有人說，這些公立大三甲是政府投入的結果，當然不是如此。
2021年該醫院的決算報表顯示，在鄭大一附院收入合計218.78億元中，財政撥款收入僅9.8億元，佔4.48%；
這種投入可以說略勝於無罷了，這家醫院能擴張到幾個院區、一萬張病床主要是靠醫院的利潤累積和銀行貸款。
在這些大醫院的診療活動中，的確有大量的人因為小病就直接去了這些醫院，甚至有人統計，大三甲醫院接待的使用者只有35%左右的疑難重症。
除了醫保第三方支付、對大三甲定價限制外，這一現象的構成還有一個原因，那就是人們的消費水平上去了，經濟發展了，於是追求更高的醫療質量，哪怕小病，人們也會去大醫院看，以防不測，怕不認真對待導致大病未被發現；
這才是大三甲醫院人數越來越多更為主要的原因。
對於人們的消費選擇，政府是沒有必要去幹預的，一個人如果願意花錢，他就找大三甲的主任，花一千塊錢掛號費看，那又如何？這叫浪費嗎？
任何交易都是基於主觀價值的，沒有一個神仙可以判定人們哪一種消費就是合理的。
在市場上，農民工吃大排檔，有錢人吃海鮮酒樓，中產去中型飯店搓一頓，這只是消費層次的不一樣。
大S這樣的家人，可以在這種情況下找個小診所看病，這是風險意識不夠好，碰到風險意識高的同等級富人，可能租架私人飛機就回臺灣了，但一些普通人，哪怕有個小病，寧願排長隊，也想花高額的專家掛號費去看病，這也是他們的選擇。
風險偏好的不一樣，導致人們選擇了不同的治療方式。
所謂的小病大治，其實是一種非市場化的現象。
一個農民工吃飯，不會進海鮮酒樓，十五塊的盒飯，他就接受了，他怎麼可能小飯大吃呢？
只有在沒有自由定價，有第三方支付的情況下，才會出現小病大治。
在自由市場中，人們如果主動花更多的金錢和精力去更大更好的醫院去看小病，不過是這些人風險偏好導致，這不叫小病大治，這是消費偏好的區別。
從經濟發展的規律來說，任何一個優秀的企業必然是追求規模，越來越大的，在交通更加便捷的今天，人們坐上高鐵幾小時後就可以去一個大城市的好醫院就診，不是壞事，而是好事。
只有規模才能帶來更加細分的科室，才會有更多的醫生一生只專注在少數幾種疾病上，甚至有一些專家一生只死磕一種手術。
而在規模小的醫院，科室不細分，人員專業度不夠，其服務能力必然更低，他就只能服務於對品質要求更低的消費者。
大醫院虹吸小醫院的客源，本身也是市場之必然。
我在上一篇文章中說，中國民營醫院幹不過公立醫院，就是因為上述原因。我們來看一下高階私人醫院——和睦家。
3月4日，北京市衛健委釋出《關於原則同意在東風鄉設立三級綜合醫院的批覆》，批覆原則同意由和睦家醫療在（朝陽區）東風鄉設立三級綜合醫院，性質為中外合資合作營利性醫療機構，床位規模為500-600張。
鄭大一附院有多少病床數呢？一萬張，是其規模的二十倍。
鄭大一附院的各種裝置的利用率就會超級高，成本會更低，分工會更細，各種科室高達一百多個，分工會細化得多。
而和睦家這種搞綜合性醫院的模式，怎麼可能在技術和治療能力上幹過得這種大型醫院？民營醫院想要幹過這些大醫院，只有專科醫院一途，而不是綜合性醫院。
和睦家只能在服務體驗上下功夫，但做重大手術、面臨重大風險，哪怕你有錢，我也勸你一定要去大三甲醫院，畢竟醫院最重要的功能是治好病，服務體驗是其次的需求。
好了，說回到關鍵爭議，那就是分級診療有必要嗎？
在市場化的環境下，沒有必要！相反，支援這些大醫院進一步擴大規模，甚至連鎖化，滿足更多人對高質量醫療的需求，才是更好的方式。如果能賣給大企業，讓他私有化，那就更好了。
印度發展最好的就是平價醫療，並且連鎖化了，大醫院化了。
如果消滅這些大醫院的盈利動機，就會產生一個結果，過往大量資本投入構成的裝置與人才優勢，一步一步化為烏有。
如果進一步用分級診療的方式阻止人們去大醫院看病，這就更荒唐了，等於是明明有好的醫院，卻不讓人們使用。
唯一需要考慮的是，資源錯配問題，那就是無數人在第三方支付的支援下，濫用大企業優質資源，等於是用別人的錢去看自己的病。
這也很容易解決，給予這些大醫院自主定價權就好了，同時，門診沒有任何報銷，就不存在這個問題了，感冒自然就不會進大醫院的門，因為關係到自己支付的代價問題。
中國的醫生們，雖然天天在這個行業，但大部分醫生，不能從基本的經濟規律出發，導致他們一樣陷入了這種誤區。
最簡單的道理，如果把醫院看成是一家企業，一家企業門庭若市，難道是什麼壞事嗎？加大供給，滿足消費者需求不就行了？有誰嫌生意好、顧客多的呢？中國的醫生居然擔心醫院病人太多？這不是瘋了嗎？
可悲的是，我們不把醫院當作企業，不斷地想用計劃的思維來思考，醫院應該有多少病人來，每一個醫生應該看多長時間的病，人們應該去縣城醫院看病，去社群門診看病。
醫療不過就是一種消費行為，千萬別特殊化。
把他特殊化的結果，都是一種，那就是最終造成短缺。
明明需求旺盛，但卻得不到供給。
歐美政府管制下的醫療災難已經呈現在我們眼前了，大量的人想要去消費，卻必須排幾個月甚至一年的隊，這是全世界最為荒唐的事。
如果有一天，你吃飯、買衣服、都要排這種隊，你一定無法理解。
只要管制增加，任何領域都會出現短缺。
只有市場化，才是增加供給的最好的方法。分級診療就是在公辦醫療制度下的一種人為製造短缺的手段，在這種手段下，災難很嚴重，無數人得在管制中被迫過早地死亡，甚至叫天天不應，叫地地不靈。
2023年，英國每一週有250人因為分級診療在等待中死亡。
當然真正的源頭不在於分級診療，而在於公辦醫療、公辦醫保。
希望這樣的災難，不要在中國出現。
下計劃在上海也組織一場讀者見面會，初步計劃如下，有意參加的朋友可以加我微信：zhangshizhi666。
時間：2.16（週日）下午
主題：2025年投資趨勢分析。
1.達叔（資深投資人，主題：房產投資及其他）
2.文希老師（奧派學者，分享主題：世界百年貨幣體系變遷及對黃金近年來的看法）；
3.張鵬（從最初的法醫轉型為資深外企經理人投資人，20多年的外企管理經驗，非洲投資多年，主題：中國企業出海常見問題）；
4.薛元昊博士（魔筷科技合夥人、副總裁，主題待定）。
5.張是之（主題與crypto有關）其他嘉賓還在邀請中，計劃有crypto方面的技術專家，還在確定中。