承德醫學院附屬醫院本部麻醉科 劉海波
日間手術因週轉率高而被眾多醫院所採納，尤其是技術較成熟的，手術風險小的中小型手術。但因其術前檢查相對有限，所以需要麻醉醫生在術前訪視時詳細詢問病史並完善特殊檢查，以保證圍術期的安全。
像往常一樣，耳鼻喉科的日間手術如約而至，其中有一個聲帶息肉引起了我的注意，因為是共用氣道同時患者年齡偏大，所以我決定訪視病人時重點詢問。病歷中常規化驗和心電圖並無特殊，考慮患者體格還算硬朗。
可當我來到病房，卻發現溝通很困難，我問東，他含含糊糊說出西，原來是大爺極度耳背且不愛搭理我，有些呆滯，家屬也因不是長期生活在一起，無法提供我想要的病史，只是說大爺在家也是這樣反應遲鈍。我在心裡嘀咕了一句：“是大爺不愛搭理我呢，還是什麼原因引起的反應遲鈍和表情淡漠呢？”家屬無心的一句：“可能耳朵不好使，時間長了就不靈巧了，呵呵！”瞬間打斷了我的思路，我想也許是吧。
訪視完所有患者後，日間手術就井然有序的進行了，當大爺進入術間後，按著巡迴護士的指引慢慢躺在手術床上，監測生命體徵一切正常，接著我進行了常規的快速誘導，氣管插管後，血壓由基礎值140/60mmHg降至90/50mmHg，給予麻黃鹼6mg後手術開始，但與以往不同的是，麻黃鹼並未起作用，手術進行的同時，血壓並無上升，相反卻降至80/48mmHg，我快速做出反應：減淺麻醉、增加液體輸入量，同時再次給予麻黃鹼和去甲腎上腺素，時刻觀察數值的變化。
令我感到意外的是，雖然我做出了積極的處理，但作用卻微乎其微，此時感覺事情不容樂觀。我立刻呼叫上級醫生，同時讓巡迴護士抽取腎上腺素備用。上級醫生簡單瞭解情況後，同樣給與了幾次血管活性藥，血壓沒有再下降，但仍然維持在90/58mmHg左右，直至手術結束，患者甦醒，拔除氣管導管，此時血壓為105/66mmHg。
送至麻醉恢復室後我一直在床旁觀察患者情況和生命體徵，其意識清晰，血壓仍波動在100-110/60-70mmHg，此時上級醫生和我回顧了一遍麻醉經過後，突然問我：“患者有沒有甲狀腺的問題？”我腦子突然像被擊中了一樣，說：“患者自訴沒有特殊病史，但是訪視時反應遲鈍，表情淡漠，我和家屬都以為是耳背引起的，不是有甲減吧？”我立刻聯絡主管大夫，要求急查甲功七項，我們懷疑他有甲減而不自知。不久後，主管大夫打來電話：“神了，這個患者T4和FT4極低，TSH高到86，典型的甲減啊！”我的後背一陣發涼，日間手術的坑，是被我踩到了。
在這裡提醒：日間手術患者術前訪視很重要，對於有疑似症狀的一定要明確原因，如甲狀腺功能減退患者發病隱匿，症狀缺乏特異性但與麻醉卻息息相關，請務必重視。圍術期，很有可能因為這一點點原因就導致嚴重併發症。
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