術前談話不會做，試試這個5R原則 2025-04-30 22:09 麻醉MedicalGroup 首先，我們來設想一個術前對話的場景： 第一、麻醉併發症，嚴重者可能致休克，危及生命； 第二、術中大出血，導致失血性休克，嚴重者死亡； …… 當醫生唸到此處，有家屬就說了：“這麼嚴重啊！醫生，你等一等，我先找人問問。” 當家屬打完電話，回頭和醫生說：“我聽說闌尾炎不開刀也行，掛點消炎藥也能好，這樣你看行不行？” 醫生說：“你不願意開刀也行，還要籤另外一個字。” 醫生隨即在病歷卡上寫下：家屬拒絕手術，一切後果自負。 家屬問：“有哪些後果需要自負？” 醫生說：“闌尾炎感染不能控制會導致闌尾穿孔，還不能控制會導致腹膜炎，甚至敗血症，最後可能死亡。” 家屬驚訝的說：“你的意思是我們開刀是死，不開刀也是死，叫我們來就是選一個死法。” 看到這，你是不是都有些崩潰了？作為醫患溝通中的一個環節，術前談話很多醫生是自學成材的，以上場景不難見到。 當然有醫生會說家屬不信任醫生，如果信任，簽字就好了。我說醫生要小心，就算家屬當時很爽氣的簽字了，之後就沒有問題了？大量的糾紛背後其實就是醫患雙方沒有真正達成一致。 作為具有專業優勢的醫生更應該掌握如何與患者、家屬的溝通技巧，才能讓他們與你一起對抗疾病。相反，你容易讓自己陷入與他們的對立面。 今天這期內容，我們來聊聊術前談話的5R原則。 1、Result（結果）：如果不手術，會導致怎樣的結果？ 很多老百姓沒有學過生理、病理等，不知道病情的轉變會怎樣、何時轉變，甚至看不到最壞的結果，而醫生你是學過的，甚至都看到過各式各樣的情況。 所以開始談話時，要先描述該患者目前情況，以及如果不治療，接下來會發生哪些狀況。 譬如擇期的膽囊炎手術，可以描述患者之前膽囊炎發作的情形，甚至描述如果再感染，控制不了就會導致哪些嚴重後果。 而對於那些現在看上去狀況良好，譬如動脈瘤，你知道不及時處理，說不定死亡就幾分鐘的事。一定要讓家屬“看到”這樣的後果。 這個階段溝通的時間標準主要看家屬是否明白患者不治療情況就會越來越差。 2、Recommendation（建議）：你推薦什麼樣的手術方案，會幫助到患者什麼？ 當家屬問接下來該怎麼辦的時候，就到了這一步。把手術方案當作你的產品，推銷不是為了解釋產品是什麼（老百姓不一定能聽懂），而是突出該手術能為患者帶來什麼好處。 好處多是兩種，一個是解除病情苦惱，一種是減緩病情的發展。譬如說闌尾炎手術，手術好了就和常人無異；還有腫瘤手術，手術好了還要看其他情況進展。 這些都是你能想到的，難點在對方是否也這麼想，或者說你是否知道對方是如何想的？這裡需要你說完後，多聽聽對方的意見。 注意：對方不夠專業不代表對方不可以有意見。 3、Risk（風險）：不同的治療方案都有風險，患方能承擔哪種？ 當對方有異議時，說明對方關注點不在手術帶來的好處，而是風險。 因此你需要調整你的溝通重點，告知對方相關的風險，尤其對方提出其他方案，或讓你提供其他方案時，你也要強調不同方案有不同的風險，風險孰大孰小，孰高孰低，你要給對方排個序。譬如羊水栓塞，發生率低，但死亡率高。 不過你需要注意的是每個方案風險都有，是為了讓對方選一個方案，不是讓對方放棄治療。 因此你還是需要把家屬往患者向好的地方考慮，也就是讓家屬明白，想要患者好起來，必須要承擔一定的風險。 4、Rights（權利）：患方有權利決定是否手術！ 有些醫生比患者、家屬還急，好像不做手術，天都會塌下來。 醫生的職責首先是你是否做到了告知義務，其次你是否告訴對方除了你推薦的方案還有哪些方案，最後對方是否清楚每個方案的優缺點，這樣才可以讓對方進行選擇。 醫生沒有辦法強迫家屬簽字，只有影響對方的決定。 一般的醫生能做到告知，溝通好的醫生就能在告知的同時影響家屬的決策，這其中的差別在於溝通能力強的醫生清楚的知道對方想要什麼。 根據對方的需求調整自己的說法，甚至一起制定方案。這樣才能讓對方和你站在一個戰壕裡。 5、Responsibility（責任）：患方應承擔的責任有哪些？ 患者的康復或者是否想康復，不僅僅是身體上的，還有精神上的。 當患者進手術室前，患者心情可能緊張、害怕、擔心等等。這時患者最需要的是Ta親近的人關心和照顧。這些事醫生是代替不了的，需要家屬來完成。 還有某些大家庭，可能簽字的是這個家屬，還有其他家屬沒有參加談話，需要由對方來傳達，你也需要給對方一些方法或技巧，避免資訊傳遞時偏差。 甚至從整個病程看，手術只是治療的一部分，你還需要關照對方在其他生活方面的改變，配合治療的順利開展，譬如某些指標術後如何進行檢測，生活上哪些地方需要調整或改善，幫助患者儘快康復等等。 透過以上5個方面的原則，醫生描述了疾病可能導致的後果、推薦了手術方案、告知了風險和選項、讓對方決定、最後讓對方承擔相應的責任，這樣才算是一個有計劃的術前談話，即所謂的打有準備之仗。 學術文章、科普文章約稿： 文章請傳送至[email protected]或新增微信weitiegang999
