濱州市中心醫院 劉剛
肩峰區作為肩關節複合體的重要組成部分，其解剖結構的複雜性決定了該區域手術麻醉的特殊要求。本文將從肩峰區的解剖特徵出發，系統闡述頸叢阻滯、臂叢阻滯及其聯合應用在肩峰腫物切除術中的科學依據，為臨床麻醉方案選擇提供理論支援。
一、肩峰區的神經解剖學特徵
肩峰區由骨性結構、軟組織及神經血管共同構成複合體。皮膚及皮下組織由頸叢鎖骨上神經（C3-C4）支配，其分支呈放射狀分佈於鎖骨上窩至肩峰外側區域。深層結構中，臂叢神經的腋神經（C5-C6）支配三角肌及肩關節囊後外側，肩胛上神經（C5-C6）分佈於岡上肌、岡下肌及肩關節囊後部。這種三維神經分佈網路決定了單一神經阻滯難以完全覆蓋手術區域。
從神經走行特徵分析，鎖骨上神經自胸鎖乳突肌後緣中點穿出深筋膜，沿頸闊肌深面斜向外下走行。腋神經自臂叢後束髮出後，與旋肱後動脈伴行穿過四邊孔，形成終末支分佈於三角肌。這種空間分佈特徵提示阻滯平面需同時覆蓋頸叢淺支和臂叢深支。
二、不同阻滯方式的解剖學依據
1. 頸叢阻滯的靶向解剖
採用改良Winnie法進行頸叢阻滯時，穿刺點定位於胸鎖乳突肌後緣中點，此處恰為頸叢神經穿出深筋膜的位置。注入局麻藥後，藥液沿椎前間隙擴散，可有效阻滯C2-C4神經根，覆蓋肩峰區前外側皮膚及皮下組織。但該阻滯對深部肌層及關節囊的麻醉效果有限。
2. 臂叢阻滯的解剖選擇
肌間溝入路臂叢阻滯以C5-C6神經根為主要靶點，局麻藥在斜角肌間隙內擴散，可阻滯腋神經和肩胛上神經。超聲引導下可見藥液包繞神經根形成"炸面圈"徵，確保深部組織的完善阻滯。但該入路對C3-C4支配區域覆蓋不足，可能導致切口近端鎮痛不全。
3. 聯合阻滯的協同效應
解剖研究顯示，頸叢與臂叢在C4神經根存在纖維交叉。採用頸淺叢聯合肌間溝臂叢阻滯時，局麻藥在椎前筋膜與斜角肌間隙形成連續擴散，可產生"雙阻滯帶"效應。這種聯合方式使麻醉範圍從C3延伸至C7，完全覆蓋手術涉及的皮膚、肌肉及關節囊結構。
三、臨床決策的解剖學引數
術區定位是選擇阻滯方式的首要依據：侷限於肩峰外側的淺表腫物（直徑<3cm），頸叢阻滯即可滿足需求；累及岡上肌或肩關節囊的深部腫物，需聯合臂叢阻滯。超聲測量顯示，當腫物深度超過2.5cm時，單純頸叢阻滯失敗率增加62%。
阻滯順序影響麻醉效果：先實施臂叢阻滯可先行阻斷深部痛覺傳導，隨後頸叢阻滯補充淺層鎮痛，這種分步阻滯法比逆向操作縮短起效時間約8分鐘。藥液容量需精確計算，聯合阻滯時建議羅哌卡因總量不超過3mg/kg，避免局麻藥毒性反應。
從解剖學視角審視麻醉方案，肩峰區手術的麻醉選擇本質上是對神經支配區域的精準覆蓋。頸叢與臂叢阻滯的聯合應用，既符合該區域神經分佈的特徵，又能實現感覺與運動阻滯的平衡。隨著超聲視覺化技術的發展，基於即時解剖影像的動態調整將成為最佳化阻滯效果的新方向。麻醉醫師應深入理解區域性解剖的三維關係，結合腫物特徵實施個體化神經阻滯，確保麻醉效果。
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