圖片: 黃仔 | 撰稿：YC | 責編: 木頭羊
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哈嘍，大家好，今天是YC。
咱們來聊一個很多女性朋友都深有體會的話題：頭痛。
前不久在咱們講紅酒會引發頭痛的文章（👈可點選閱讀）下，有個留言：
▲圖片來源：第十一診室評論區留言
讀者朋友有需求，那咱們必須有求必應，今天咱就來好好嘮嘮！
在紅酒和頭痛關係的那篇文章裡也提到，頭痛（headache）是一種常見的神經系統疾病，在全球範圍內，頭痛症影響著約40%的人口，女性比男性更常見。頭痛不僅會讓人痛苦，還會使人喪失行動能力。
根據世界衛生組織的《2019年全球健康評估報告》來看，頭痛是全球傷殘調整生命年（DALY）的第三大原因，僅次於中風和痴呆。
頭痛最常見的是原發性頭痛，即緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛。
小小頭痛似乎在日常中很常見，畢竟誰沒個頭痛腦熱的時候呢？但看完上面的說法好像它危害很大？
是的，沒有錯。
2025年2月3日，一項發表在《JAMA Neurology》上的新研究表明，頭痛和偏頭痛，包括即使是輕微的緊張型頭痛，都會增加自殺的風險。
▲圖片來源：參考文獻[1]
在這項基於人群的研究中，包括119486名頭痛患者和597430名匹配人員，結果發現患有偏頭痛、緊張型頭痛、三叉神經自主神經性頭痛（叢集性頭痛是其最常見的一種）和創傷後頭痛症的人群自殺未遂和自殺成功的風險較高。
這表明頭痛和自殺風險之間存在關聯。危害可見一斑。頭痛到底有多折磨人，經歷過的朋友都懂😭
▲圖片來源：網路 + 自己做的
咱們今天重點說說三種原發性頭痛👇。
什麼是緊張型頭痛？
緊張型頭痛（Tension headache/Tension type headache，TTH）是最常見的原發性頭痛型別。它是指頭部、頭皮或頸部疼痛或不適，並且通常與這些部位的肌肉緊張有關。確切病因尚不清楚，通常發生在頸部和頭部肌肉變得緊張或收縮時，而肌肉收縮可能是對壓力、不良姿勢、頭部受傷或焦慮的反應。緊張型頭痛通常與神經系統和腦部疾病無關。
▲圖片來源：參考資料[2]
大多數人在某個時刻都有可能會出現緊張型頭痛。丹麥的一項基於人群的研究表明，緊張型頭痛的終生患病率很高（78%），但大多數人只是偶爾發作緊張型頭痛（每月1天或更少），無需特別就醫。約24%至37%的患者每月發作數次緊張型頭痛，10%的患者每週發作一次，2%至3%的患者患有慢性緊張型頭痛，通常會持續一生的大部分時間。
有研究發現，女性更容易頻繁出現發作型的緊張性頭痛和慢性緊張型頭痛，女性與男性的比例為3:1。我國緊張型頭痛年患率為9.9%~11.6%。
緊張型頭痛的症狀包括：
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頭部鈍性疼痛（非搏動性）。
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前額、兩側和後枕部有繃緊感或壓迫感。
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頭皮、頸部和肩部肌肉觸痛。
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對光和聲音敏感（但不常見）。
▲圖片來源：clevelandclinic.org
緊張型頭痛可以分為：發作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。
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發作性緊張型頭痛可能持續30分鐘至1周不等。頻繁的發作性緊張型頭痛是指每個月發作時間少於15天且至少持續3個月。可能變成慢性緊張型頭痛。
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慢性緊張型頭痛則會持續數小時，並且會經常性出現。慢性緊張型頭痛每月發生15天或更長時間，持續至少3個月。
與偏頭痛不同，緊張型頭痛通常不會在頭痛時出現噁心或嘔吐的症狀，也不會出現頭痛前的先兆症狀，比如說看到亮點或炫光；身體活動通常會加重偏頭痛，但不會加重緊張型頭痛；緊張型頭痛也可能出現畏光或畏聲，但不如在偏頭痛中常見。
緊張型頭痛的誘因包括：
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情緒壓力大
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肩頸長時間保持同一姿勢，或者不良姿態影響到肩頸肌肉
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飲酒
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咖啡因（過量或戒斷）
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感冒、流感或鼻竇感染
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牙齒問題，如磨牙
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眼睛疲勞
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過度吸菸
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身體疲勞或勞累過度
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睡眠障礙等
對於緊張型頭痛的治療辦法有：
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藥物治療：
對於發作性緊張型頭痛來說，非甾體抗炎藥 (NSAID) （如布洛芬）是終止發作的主要治療選擇。
對於慢性緊張型頭痛，除了急性期的止痛治療（非甾體抗炎藥、阿片類鎮痛藥、對乙醯氨基酚等）外，還要應用預防性治療藥物，包括三環類抗抑鬱藥（如阿米替林）、抗驚厥藥（如丙戊酸鈉、託吡酯和加巴噴丁）、苯二氮卓類藥物、肉毒桿菌毒素、去甲腎上腺素能和特定血清素能抗抑鬱藥（如米氮平）、血清素再攝取抑制劑抗抑鬱藥。
但注意！具體用藥指導建議嚴格遵醫囑。
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非藥物治療：
適當的身體活動、心理治療、按摩、物理治療和認知行為療法均已被證明是有效的。
那麼要如何預防緊張型頭痛呢👇？
①堅持健康的生活方式：改善不良睡姿和工作姿勢、保證睡眠充足、規律運動、飲食均衡、不抽菸不/少喝酒、限制咖啡因和糖的攝入。
②學習壓力管理：放鬆練習或冥想可能會有幫助。
③生物反饋：生物反饋是一種測量身體機能並提供有關這些機能的資訊以幫助訓練您控制這些機能的技術。透過裝置監測並反饋機體（心率、血壓、腦電波、肌肉緊張等）的反應，以便學習如何降低肌肉緊張並減慢自己的心率和呼吸。
什麼是偏頭痛？
偏頭痛（Migraine）也是一種更喜歡女性的疾病。女性偏頭痛的患病率是男性的2~3倍，而且女性偏頭痛的發生與性激素水平明顯相關。
在青春期以前偏頭痛的男女患病率相近，都在2.5%左右。青春期後男女患病率均開始攀升，但女性患病率的增長速度更快，其在生育年齡期發病率最高，分別在25歲和50歲達到高峰，患病率呈現出雙峰分佈。
女性除了患病率高之外，其偏頭痛發作的持續時間也更長（持續4至72小時），發作頻率更高，程度更劇烈，更容易出現噁心、嘔吐、怕光、怕聲等伴隨症狀，也更容易向慢性頭痛轉化。有些人在偏頭痛發作前或發作期間會出現視覺障礙（先兆），表現為鋸齒狀線條或閃光。
皇后很有可能是偏頭痛
▲圖片來源：《甄嬛傳》
偏頭痛發作的症狀：
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疼痛，通常發生在頭部一側，但也經常發生在兩側。
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跳動或搏動性的疼痛。
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對光、聲音敏感，有時對氣味和觸覺也敏感。
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噁心和嘔吐。
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日常體力活動會加重。
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有的會伴有頭暈或者眩暈。
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有的會有先兆症狀。
據世界衛生組織的調查，偏頭痛已經成為15~49歲女性中負擔最重的疾病。
根據患者每月出現症狀的天數，偏頭痛也可分為慢性偏頭痛和發作性偏頭痛。國際頭痛學會（IHS）將慢性偏頭痛定義為每月頭痛發生天數為15天或以上，持續三個月以上，且每月至少有8天具有偏頭痛的特徵；少於這個天數，則為發作性偏頭痛。
偏頭痛的確切病因尚不清楚。有研究表明腦幹和介導疼痛的三叉神經的變化與偏頭痛有關。大腦中的化學失衡也可能與偏頭痛有關。
▲圖片來源：參考文獻[10]
因為其發作與雌激素水平的波動有關，處於這些時期的女性需要注意👇
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月經期
在女性偏頭痛患者中有70%可出現月經相關的偏頭痛，也就是在月經前幾天或月經期間出現偏頭痛。（月經偏頭痛大家如果有興趣，我們可以再單開一篇詳細說說。）
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更年期
有偏頭痛的女性在圍絕經期，也就是俗稱的更年期，也可能出現偏頭痛發作的加重，但在絕經後偏頭痛的症狀開始趨於緩解。
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妊娠期
多數偏頭痛患者的症狀會有所緩解甚至終止，但也有極少數會加重。
偏頭痛的誘發因素很多，常見的因素有以下幾類：
①內分泌因素：月經來潮、口服避孕藥；
②飲食因素：酒精（尤其是葡萄酒）、咖啡因、乾酪、含亞硝酸鹽的肉類、食品新增劑（如甜味劑阿斯巴甜和防腐劑穀氨酸鈉（MSG）），以及節食餓肚子；
③心理因素：壓力（工作或家庭）、緊張、焦慮、抑鬱；
④身體壓力：包括性活動在內的劇烈運動可能會引發偏頭痛；
⑤環境因素：強光、閃爍刺激、噪音、氣味、天氣變化、高海拔等；
⑥睡眠因素：睡眠過少或過多；
⑥藥物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯噠嗪、雷尼替丁等；
⑦其他因素：頭部創傷或者頭皮拉扯（如扎馬尾過緊）等。
偏頭痛怎麼治？
偏頭痛的藥物治療選擇有兩種：一種是發作後起緩解作用的藥物，另一種是預防發作或減少其頻率和嚴重程度的藥物。
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對於急性發作期：
偏頭痛的急性或間歇性治療包括非處方（OTC）止痛藥和幾類處方藥。此外，止吐藥可以幫助緩解偏頭痛伴有噁心和嘔吐的患者的症狀。
非處方止痛藥包括對乙醯氨基酚（泰諾）、布洛芬 、萘普生；處方藥包括麥角胺類藥物、曲坦類藥物以及吉泮類藥物。
急性期治療藥物不能長期頻繁的使用，否則容易造成藥物過量性頭痛。藥物的使用因人因狀而異，切記一定要在醫生的指導下用藥。
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對於預防性治療：
目前臨床證實有效的預防性用藥主要有普萘洛爾、美託洛爾、阿米替林、託吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪以及最新的依瑞奈尤單抗、加卡奈珠單抗等。這些藥物可以顯著減少頭痛的發作頻率和程度，但也要在醫生的指導下使用。
偏頭痛怎麼預防👇？
①保證睡眠：過多或過少都可能引發偏頭痛，因此，儘量保持睡覺的時間點和時長的規律性。
②規律飲食：不吃飯是引發偏頭痛的常見原因。如果進食間隔不規律，血糖水平可能會下降過低，從而可能導致偏頭痛發作或與偏頭痛無關的頭痛。
③學習壓力管理：正念或者冥想可能會減輕壓力。
④適當鍛鍊：鍛鍊是減輕壓力的另一種方法，可以從低強度的開始適應。
叢集性頭痛是什麼？
叢集性頭痛（Cluster headache）也是一種原發性頭痛症，是三叉神經自主性頭痛症中最常見的一種。叢集性頭痛這一術語源於這種頭痛會成群發作。
根據IHS的表述，它是眼眶、眶上、顳部或這些部位的任何組合出現嚴重的單側疼痛，但可能蔓延至其他部位。通常持續15~180分鐘，發作頻率為隔天一次至每天8次。叢集性頭痛發作迅速，通常沒有任何徵兆，堪稱來無影去無蹤，但有些人可能會先出現與偏頭痛發作相似的噁心、頭面部不適、頸部僵硬等前驅症狀（每個發病期（叢集期）有可能在每年的相同時間開始，並且持續大致相同的時間。）
叢集性頭痛不僅僅會引起疼痛，還會引起其他症狀。
▲圖片來源：clevelandclinic.org
叢集性頭痛的常見症狀包括：
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劇烈的銳痛或刺痛，通常發生在一隻眼睛內部、後方或周圍。疼痛會擴散到面部、頭部和頸部的其他部位。
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頭部一側疼痛，單次叢集發作。疼痛可在另一次叢集發作中轉換至另一側。
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焦躁不安。
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大量流淚。
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疼痛一側的眼睛發紅。
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疼痛一側鼻塞或流鼻涕。
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前額或面部出汗。
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疼痛一側的面部皮膚顏色發生變化。
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疼痛一側的眼睛周圍腫脹。
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疼痛一側的眼瞼下垂。
由於叢集性頭痛的疼痛非常劇烈，因此患者可能會不停踱步或坐著前後搖晃身體。
叢集性頭痛也分為發作性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛。頭痛週期可持續數週或數月，由緩解期隔開，緩解期通常持續數月或數年。而患有慢性叢集性頭痛的人沒有緩解期，或者每次緩解期持續時間不到一個月。
叢集性頭痛的發病年齡通常為20~40歲。男女患病比例為9:1。
2023年3月21日發表在《神經病學》雜誌上的一項研究發現，女性更容易患慢性叢集型頭痛（叢集性頭痛期間沒有緩解期），並且與患有叢集型頭痛的男性相比，女性的頭痛時間更長、更不安、眼瞼下垂更頻繁。女性更有可能報告睡眠不足是頭痛的誘因，而男性更有可能報告飲酒是頭痛的誘因。
▲圖片來源：參考文獻[15]
叢集性頭痛的具體發病原因不明，但據約翰霍普金斯醫學院稱，頭痛可能是由導致體內釋放組胺或血清素等化學物質引起的。
叢集性頭痛的誘因可能包括：
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飲酒
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吸菸
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可卡因使用
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體力活動
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海拔高度的改變
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刺眼的光線，包括陽光
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炎熱的天氣
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熱水浴或淋浴
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含有亞硝酸鹽的食物，如培根、香腸或午餐肉
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某些藥物，包括硝酸甘油
叢集性頭痛的治療辦法有：
對於叢集性頭痛，主要治療目標是減輕頭痛、縮短頭痛持續時間並從一開始就預防頭痛的發生。
急性治療方法包括：吸氧、曲坦類藥物、二氫麥角胺、奧曲肽（善寧）、利多卡因滴鼻等。
預防性治療包括：鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、皮質類固醇、神經阻滯等。
注意！有治療需求一定要及時就醫遵醫囑服用/使用相關藥物。
以上就是關於原發性頭痛的三種常見型別：緊張型頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛的彙總性科普了。
我們不難看出，女性之所以更多地遭受頭痛折磨除了激素影響（不同生理階段、含激素藥物的服用等），還有生活方式（節食減肥、不良飲食習慣、接觸物品的氣味如香水等）的影響，環境（噪音、強光等）和心理壓力（家庭、職場等）也是頭痛的重要誘因。
因此改善生活作息和規律飲食、適當運動、遠離強光強噪音的環境、不煙不酒、管理情緒和壓力，對於避免頭痛發作來說真的很重要。
健康吃喝，好好生活，照顧好自己，遠離疼痛。
早安，我愛這個世界。
參考文獻
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